HPV疫苗减少了子宫颈癌筛查的需要

Gardasil疫苗和包装盒

专家医学小组首次建议推迟，减少和简化子宫颈癌的筛查，这主要是因为14年前推出的HPV疫苗正在保护年轻女性免受这种疾病的侵袭。

研究表明，大多数美国人仍然不知道人乳头瘤病毒或HPV会导致口腔癌和生殖器癌，而且太多的父母没有给他们的青春期儿童接种疫苗。但是研究还表明，即使没有最佳的疫苗接种率，默克公司的Gardasil注射也取得了公共卫生的胜利，大大减少了可能发展为癌症的癌前宫颈病变，以及导致头颈癌爆炸的口腔感染。近几十年来，尤其是男性。

这就是美国癌症协会上个月更新其子宫颈癌指南的原因：女性应从25岁开始筛查，而不是以前建议的21岁。而且，他们不需要子宫颈抹片检查，后者可在显微镜下检查宫颈细胞的刮擦情况。取而代之的是，子宫颈细胞应该每五年收集一次，并进行分析以查看它们是否携带HPV遗传物质(DNA)。

如果DNA 检测呈阳性，则患者可能需要更频繁的随访，或检查子宫颈是否有疾病迹象的程序。

美国癌症协会HPV和妇科癌症专家Debbie Saslow说：“这些简化的建议可以提高依从性并减少潜在的危害。” “一些重要的事态发展使它们成为可能，这些事态发展使我们能够改变宫颈癌筛查的方法，主要是对人乳头瘤病毒的作用及其解决方法的开发有了更深入的了解。”

美国妇产科医师学院说，它将审查癌症协会的新建议，“以确定是否需要对我们的指南进行类似的更新。”

筛查的目的是发现宫颈细胞的不祥变化，以便在其变得恶性之前可以将其清除或破坏。在过去的半个世纪中，这种策略摧毁了曾经是美国女性主要的癌症杀手。癌症协会估计，到2020年，将有约13,800名妇女被诊断出患有宫颈癌，其中4,000人将死于宫颈癌。

然后，必须明智地使用治疗方法，因为它会损害子宫颈并使以后的妊娠复杂化。

由于科学技术的不断发展，在过去的几十年中，宫颈癌筛查指南变得越来越复杂。已有60年历史的子宫颈抹片检查仍然很重要，一些医生仍默认使用该工具进行年度筛查。但是在1980年代发现某些HPV菌株会致癌，这导致了2006年推出的Gardasil的研发以及HPV DNA测试。

使用DNA测试进行筛选一直存在争议。虽然已经批准了多个品牌与Pap涂片一起用作“共同测试”，但只有两个DNA测试被认为足以用作独立或“主要”筛选方法-并非所有实验室提供给他们。

到2018年，包括颇具影响力的政府咨询小组在内的专家组都建议采取同样的行动：每三到五年进行一次令人困惑的筛查选项菜单，具体取决于妇女的年龄和检查的选择。建议20岁以下的女性每三年进行一次子宫颈抹片检查-即使她们已经接种了疫苗。但是他们不应该进行DNA检测，因为担心检测该年龄段常见的瞬时HPV感染可能导致不必要的监测和治疗。

癌症协会的新指南说，子宫颈抹片检查或联合检查仍是“可接受的选择”，但首选“ HPV DNA初次检查”，因为“数据表明疫苗接种已导致宫颈癌前病变的发生率下降。”

的确，2016年发表的一项国际评论发现，在发达国家，HPV疫苗已将宫颈癌前兆减少了多达85%，而严重的宫颈异常减少了多达45%。

该癌症协会估计，使用HPV DNA不太频繁筛选单独测试，开始于25岁，可以防止13%以上的宫颈癌多7%的死亡，与整体减少45%的测试。

当然，更简单也不容易。

指导委员会在《 CA：临床医生的癌症杂志》中写道：“确保个人遵守五年筛查间隔对患者，临床医生和付款人构成了挑战。” “对于患者而言，跟踪她们应进行筛查的时间可能比跟踪短期间隔检测更为困难。对于临床医生而言，利用注册管理机构监控所有妇女的筛查状况至关重要，但可能对于更长的时间间隔测试更加困难。”