概要

肝脏是位于腹部右上方的最大器官,在人体的新陈代谢,排毒和消化液的分泌中起着重要作用,在肝脏中形成的癌症称为肝癌。

肝癌的发生有2种可能,一种是从肝脏中产生(原发性),另一种可以由其他器官中的癌症引起(转移性)。原发性肝癌还包括肝细胞癌变的“肝细胞癌”和胆管细胞癌变的“胆管细胞癌(也称为肝内胆管癌)”。其中,肝细胞癌占90%以上。

肝细胞癌是一种通常由“肝炎”进展引起的疾病,引起肝癌的肝炎可分为丙型肝炎或乙型肝炎,通常是由大量饮酒或脂肪肝引起。

病因

大多数肝癌是通过诸如慢性肝炎和肝硬化之类的变化而发展的。

慢性肝炎:肝脏中的慢性炎症

肝硬化:由于炎症导致肝细胞纤维化,肝脏变得越来越硬

引起肝细胞癌的最大原因被认为是丙型肝炎,占比约70%。

包括乙肝在内,由肝炎病毒引起的肝癌约占肝细胞癌的90%。

此外,由于过量饮酒引起的酒精性肝炎,由于中性脂肪的积累而引起的非酒精性脂肪性肝炎以及免疫功能异常引起的自身免疫性肝病也可能引起肝细胞癌。

目前,由病毒性肝炎引起的肝癌依旧占绝大多数,但是近年来病毒性肝炎的治疗已发生了显着变化,并且预计病毒性肝炎将来会减少。

症状

在早期肝癌中,几乎没有主观症状。因此,可能会在筛查和其他疾病检测期间偶然发现它。随着癌症的发展,可能会出现症状,或者随着肝硬化的发展和肝功能的下降而出现症状。

肝癌本身的症状

肝癌发展可能会压迫到胃部,引起腹胀和疼痛感。在肝表面发生癌症的情况下,肝破裂可能会导致突然的腹痛或胃部出血(称为腹膜内出血)。它还会导致血压迅速下降。

肝癌可能转移到骨骼并引起疼痛,也可能转移到肺,导致咳嗽和呼吸困难。

肝硬化的症状

随着肝硬化的发展,会出现隐痛,精神和食欲不振,浮肿,黄疸(如眼睛和皮肤发黄)和腹水(胃中积水)。此外,将血液输送到肝脏的门静脉血流可能会出现问题,导致胃和食道静脉肿胀结块,这可能会导致破裂并引起出血。

检查・诊断

定期检查

由于肝癌难以发现且难以诊断,因此定期筛查对肝炎或肝硬化患者非常重要。

对于患有丙型肝炎或乙型肝炎的肝硬化患者,建议每3个月进行一次超声检查,并建议每年进行一次CT或MRI检查。

对于由丙型肝炎或乙型肝炎病毒或非病毒性肝硬化引起的慢性肝炎患者,建议每六个月进行一次超声检查,每两年进行一次CT或MRI检查。

肝癌检查

腹部超声检查,在腹部使用超声波设备观察肝脏和周围组织的检查。这是一种简单的测试,对患者的身体几乎没有伤害。

腹部对比CT和MRI,在腹部造影剂CT中,在将造影剂注入静脉的同时进行CT检查。该测试用于详细检查病变。MRI也会使用造影剂作为详细检查进行。

验血,当发生肝细胞癌时,血液测试结果会增加诸如AFP(甲胎蛋白)和PIVKA-II(pibukatu)之类物品的实验室检测。但是,它通常用于跟踪治疗过程,而不是用于发现,因为通常早期的时候这些数值没有增加。

治疗

在肝细胞癌的治疗,外科手术,介入治疗是主要重点。

手术治疗

手术切除包括癌症在内的部分肝脏,当肝功能相对保留且有1至3个病灶时选择。

介入治疗

主要使用一种称为射频消融(RFA)的方法。通过将电极针从皮肤顶部刺入肝癌并通过高频无线电波,在针周围产生热量的方法消灭癌细胞。适用于肿瘤尺寸为3cm或更小的情况,预期上与外科手术一样有效。

肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)

这是一种使用药物阻塞肝脏中大血管(肝动脉)的疗法,肝脏是肝脏癌的营养来源。肝癌被肝脏动脉的血液所滋养。这种治疗利用这种特性来通过药物阻断肝动脉,而肝动脉是癌症的营养来源。它主要用于肝脏中存在4处病灶以上的情况。即使由于肝癌的大小和数量或肝功能受损而难以进行手术或射频消融也可以使用该疗法。但是,与手术和射频消融治疗相比,治疗效果略逊一筹。此外,考虑到患者的状况,药物全身化疗,肝移植,姑息治疗(旨在减轻与疾病相关的疼痛和痛苦并改善生活质量的治疗)也经常被用于肝癌的治疗之中。