概要

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。该病症在老年男性中很常见,并且患者人数近年来呈上升趋势。前列腺癌的早期发现很重要,但是相对晚期,尤其在老年人中,它对生命后期生存质量的影响会较小,因此有必要根据情况来选择治疗方法,从而平衡治疗效果与治疗所带来的不良反应。

病因

前列腺癌的病因尚未完全明确。目前,已知一种雄性激素与之有关。雄激素是由性腺(睾丸)合成的一类内分泌激素。

增加前列腺癌风险的因素包括:

年龄和种族

饮食因素

遗传因素

前列腺癌在老年男性中发病率极高,随着年龄增长发病率也会逐渐升高,约80%的病例发生在65岁以上的男性。不同种族的前列腺发病率差异也很大,西方发达国家发病率更高。前列腺癌与富含脂肪,肉类和奶类的饮食有关。另外家族史也是前列腺癌的高危因素,该影响因素在年轻患者中更为明显。

症状

前列腺癌的早期阶段没有特征性症状。

但是,随着肿瘤的生长,前列腺癌可能表现出下尿路梗阻,尿频,尿急,尿流缓慢,排尿费力,甚至尿潴留或尿失禁等。如果肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻,也可压迫输精管引起射精缺乏,压迫神经引起会阴部疼痛,并可能向坐骨神经放射。当发生骨转移,会引起骨痛,脊髓压迫及病理性骨折等症状。也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。

检查・诊断

如果怀疑是前列腺癌,将通过血液采样和直肠检查进行PSA检查。

在直肠检查中,医生用手指伸入患者的肛门,并在直肠前触诊前列腺。通过触诊,证实了作为前列腺癌的特征性,发现的前列腺坚硬,表面粗糙并且没有弹性。

另外,执行超声检查和简单MRI进行图像评估,并进行全身CT扫描和骨闪烁显像以评估癌症是否进展。

另一方面,在诊断出前列腺癌之后,用于评估进展的重要测试是通过血液采样的PSA(前列腺特异性抗原)测试。该测试对于评估癌症是否复发或进展非常有用。如果PSA很高,则强烈建议仔细检查是否有前列腺癌。

如果强烈怀疑是前列腺癌,可进行前列腺活检(通过从活体中取出组织切片等进行检查)以进行病理检查,来确认诊断和癌症进展程度。

治疗

前列腺癌的治疗取决于癌症的进展情况。

主要治疗方法是三种治疗方法的灵活运用:手术治疗,放射治疗及药物治疗。针对患者个体选择治疗方法时,除要考虑肿瘤分期,分级,治疗前反应,肿瘤负荷的血清PSA水平等。除此之外,还需要综合考虑患者的年龄,身体情况,既往病史情况等众多因素。

低危人群局限性前列腺癌的治疗

低危人群是前列腺癌停留在前列腺中的情况。对于此类患者有多种治疗方法,包括PSA监测治疗,手术,放射治疗和药物治疗。

中度和高危局限性前列腺癌的治疗

对于中度和高危局限性前列腺癌患者的治疗重点在于手术和放射治疗。

在高危人群中,放射治疗通常是重点,因为手术治疗具有很高的复发风险。但当使用放射疗法结合药物疗法时,生化复发率和远处转移发病均有降低率低。因此,此类患者通常会采用联合治疗。

晚期局限性前列腺癌的治疗

对于局部晚期的癌症患者,通常需要放疗和药物治疗相结合,当然手术也是一种选择。

近年来,随着机器人手术的增加,越来越多的智能机器人技术应用到前列腺手术中。以往,在切除前列腺时,因其周围缠绕着无数血管而使手术变得困难,同时会增加出血量,机器人手术则可以更准确地抑制住出血量。