开发降低大肠癌死亡率的新型筛查方法

Rush的Joshua Melson医学博士是《减少大肠癌死亡的路线图》的主要作者。

如果医疗保健提供者采用一种新的筛查模型，该模型结合了更好的风险评估，更多的非侵入性检测选择以及更有针对性的结肠镜检查转介，那么死于结肠直肠癌的人将更少。

这就是美国胃肠病学协会(AGA)在7月发布的白皮书《美国结直肠癌筛查的未来路线图》中提出的课程。

“如果我们提供方便，准确且成本更低的测试，并且我们可以帮助人们根据个人的癌症风险选择最佳选择，那么我们将挽救更多生命，”主要作者，MPH医学博士Joshua Melson说。 ，拉什医学院(Rush Medical College)以及AGA GI创新与技术中心的成员。

该文件为科学家和行业合作伙伴设定了探索新的生物标志物并开发扭转局面的目标和步骤。

越早越好。

从未接受过大肠癌筛查的美国人至少有四个。然而，结直肠癌(CRC)是美国第二大致命癌症，早期发现就可以高度预防和治疗。这是经过多年努力以提高对测试建议的遵从性。

AGA聚集了60位胃肠病学和研究专家，以设想筛查如何充分发挥其潜力。他们的结论：要大幅度减少大肠癌病例和死亡人数，将需要一种通用的筛查方法，这种方法可以覆盖更多的人，并提供结肠镜检查以外的替代方法。

“大约有67%的合格美国人接受了结肠直肠癌的筛查。我们需要改善策略，以遏制在美国死亡人数排名第二的癌症，” AGA GI创新和研究中心主席AGAF的Sri Komanduri博士说。技术。“ AGA自豪地介绍了此白皮书，这是我们使命的第一步，即开发一种结构更合理的筛查程序，以提高筛查率，尽早发现更多结直肠癌并挽救无数生命。”

当前，通常在医生根据患者的年龄或其他危险因素推荐进行结肠镜检查时开始进行CRC筛查。结肠镜检查可使肠胃病医师全面检查结肠并清除发现的任何癌前息肉。大约四分之一的时间发现息肉。但是，进行结肠镜检查需要提前安排好时间，请下班时间，安排乘车回家并排便。

一种新方法将：

· 预先提供无创检测，例如粪便检测，并将这些选项与结肠镜检查相结合。

· 与患者共享决策，并考虑个人风险因素：高风险人群进行结肠镜检查，或低风险人群进行初​​始无创检查。

· 分配结肠镜检查时应提供最大的益处，而不是默认的筛查方法。这将使最需要结肠镜检查的患者获得更多机会。

· 系统地启动筛查，后续测试和监视，而不仅仅是依靠医生的建议。

· 确保容易受到危险人群的适当筛查，没有社会，种族或经济差异。

为了使这一愿景成为现实，作者设定了开发可负担得起的，高度准确的，易于使用的非侵入性测试的课程，并研究了如何最佳地整合不同类型的测试以及谁将从每种测试中受益最大关于个人风险因素。

当今使用的两种非侵入性测试是基于粪便的粪便免疫化学测试(FIT)和多目标粪便DNA测试(MT-sDNA)。

FIT寻找粪便中的隐血，是最容易获得的。MT-sDNA已经成为FIT的替代品，它在检测结直肠癌方面更灵敏，但其发现的特异性较低。两种测试均可以识别大结肠息肉和癌症的标志物。MT-sDNA测试的价格更高-超过500美元，而FIT大约为25美元。

梅尔森说：“理想的测试需要高度灵敏，高度专一，方便，低风险和低成本。” “它将鉴定出短期内有可能发展为大肠癌的病变。”

为了实现该目标，AGA计划为正在开发结肠直肠癌筛查测试并探索新型分子生物标记(包括生化，微生物组，基因组，蛋白质组或表观基因组标记)的行业合作伙伴和科学家设定了目标。作者从主要的内窥镜和无创检测公司的意见中，为无创标记物能够以可负担得起的方式检测出重要病变的有意义终点定义了标准。

作者提出了开发微创，易于使用的测试的理想目标，该测试将“以不低于90%的一次性敏感性和特异性检测晚期腺瘤和锯齿状病变”。

此外，所有类型的CRC筛查都将受益于对危险因素的更好理解和更彻底的识别，以帮助确定最适合个人患者的筛查方法。

由于电子健康记录的发展，医疗保健提供者可以在各个机构之间共享信息，从而提供患者病史的完整图片，包括筛查历史和结果。这将允许更准确的风险评估范例，包括过去的结肠镜检查息肉数据，分子标记(如果发现)和家族史。

通过更清晰的风险评估，提供者和患者可以共同决定最合适的测试方法-高风险人群进行结肠镜检查，或低风险人群进行初​​始无创检查。而且，更全面的风险评估将减少进行结肠镜检查的次数，而结肠镜检查的获益很小，并标记那些将从结肠镜检查中受益最大的患者。可以从患者的支持和更便捷的访问中受益于测试率。

最终，这些进步将支持有组织的筛查计划的开发，该计划可以识别需要筛查的人并将其与最适合他们的测试联系起来。