什么样的肺癌能手术，怎么切？

CQ1.临床分期为Ⅰ-Ⅱ期的非小细胞肺癌，可切除的患者是否使用标准术式切除?

推荐

推荐有条件接受手术的临床分期为Ⅰ-Ⅱ期的非小细胞肺癌的患者接受标准术式切除肿瘤。

解说

针对临床分期为Ⅰ-Ⅱ的肺癌，采用手术、化疗、放疗的哪种治疗方法，没有随机对照试验的证据。至今的很多回顾性研究认为手术是最有效的治疗方法。研究经外科切除的11,663个病例，临床分期为ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB的5年生存率分别为82.0%、66.1%、54.5%、46.1%。

据此推荐临床分期为Ⅰ-Ⅱ的非小细胞肺癌患者接受标准的外科肺叶切除。医学证据等级为C级，经日本肺癌学会专家组评估，一致认为推荐等级为1级，强烈推荐。

CQ2.临床分期为Ⅰ-Ⅱ期的非小细胞肺癌，可切除的患者是否行肺叶或以上切除?

推荐

推荐有条件接受手术的临床分期为Ⅰ-Ⅱ期的非小细胞肺癌的患者接受肺叶以上的切除。

解说

美国Lung Cancer Study Group于1995年报告了Ⅰ期非小细胞肺癌行肺叶切除和小范围切除的随机对照试验，结果是小范围切除比肺叶切除的局部复发风险高3倍，预后倾向不良。结论是Ⅰ期非小细胞肺癌的最佳切除方式为肺叶切除。肺叶切除与小范围切除的手术致死率方面，经3,270例外科手术对比，两者无差异。

据此，推荐Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌行肺叶及以上切除术。医学证据等级为B级。经日本肺癌学会专家组评估，一致认为推荐等级为1级，强烈推荐。

CQ3.临床分期为ⅠA期，肿瘤最大直径2cm以下的非小细胞肺癌，是否推荐小范围切除?

推荐

弱推荐临床分期为Ⅰ的肿瘤最大直径小于2cm之非小细胞肺癌行小范围切除术(区域切除或契形切除)。

解说

虽然推荐临床分期为Ⅰ期的非小细胞肺癌行肺叶切除，但有很多2cm以下行小范围切除的医学文献报告。其中一份荟萃分析的结论认为小范围切除的预后不比肺叶切除差，此类文献很多，但是条件各有不同，需认真鉴别。小范围切除和肺叶切除的局部复发率和5年生存率几乎一致。美国对807,748例肺癌切除案例进行分析，认为肺叶切除并不比小范围切除更优越。

据此，弱推荐临床分期为Ⅰ期、肿瘤直径小于2cm的非小细胞肺癌行小范围切除术。医学证据的等级为C级。经日本肺癌学会专家组评估，一致认为推荐等级为2级，弱推荐。

CQ4.临床分期为Ⅰ期，不可能肺叶切除的非小细胞肺癌，是否推荐小范围切除?

推荐

弱推荐临床分期为Ⅰ的，不可能接受肺叶切除之非小细胞肺癌行小范围切除术(区域切除或契形切除)。

解说

32例临床分期为Ⅰ的，术后肺功能1秒率在40%以下的患者，小范围切除与肺叶切除的局部复发率和生存率一致。95例因肺功能障碍不能肺叶切除，行小范围切除或放射线治疗的患者，3年生存率为65%。

据此，对临床分期为Ⅰ，可行外科切除却不可行肺叶切除的非小细胞肺癌，若推荐小范围切除手术。医学证据等级为C级，经日本肺癌学会专家组评估，一致认为推荐等级为2级，弱推荐。

CQ5.临床分期为ⅢA期的非小细胞肺癌，是否应该外科、内科、放疗科多学科治疗?

推荐

推荐临床分期为ⅢA期的非小细胞肺癌采用外科、内科、放疗科的多学科治疗的方针。

解说

从预后看，ⅢA期非小细胞肺癌患者群可以分为不同的子群，因此建议由包括呼吸外科医师组成的多学科治疗团队来确定治疗策略。

据此，推荐临床分期为ⅢA的非小细胞肺癌接受多学科治疗。医学证据的等级为C级，经日本肺癌学会专家组评估，一致认为推荐等级为1级，强烈推荐。

CQ6.临床分期为ⅢA-N2的非小细胞肺癌，N2是否推荐病理诊断?

推荐

推荐临床分期为ⅢA-N2采用病理诊断。

解说

11,663个病例的大规模回顾性研究对这个问题进行了分析。其中800例被诊断为ⅢA期N2，经病理学诊断后有436例确诊，仅占54.5%。也就是说44%的N2诊断为误诊。cN0-1的患者意味着不大可能大生远处转移，他们有机会从手术中获益。、

据此，推荐临床分期为ⅢA-N2的非小细胞肺癌接受病理学诊断。医学证据的等级为C级，经日本肺癌学会专家组评估，一致认为推荐等级为1级，强烈推荐。

CQ7.临床分期为ⅢA-T4N0-1的非小细胞肺癌，是否推荐外科切除?

推荐

弱推荐临床分期为ⅢA-T4N0-1的非小细胞肺癌行外科切除手术。

解说

临床分期为ⅢA-T4N0-1的非小细胞肺癌是否有切除意义，无随机对照试验的结论，只有少数病例可参考。T4N0-1M0的治疗案例中，合并切除主动脉的，致死率0-12%，5年生存率37~48%，长期预后值得期待。不用人工心肺系统，采用主动脉覆膜支架腔内隔绝术的主动脉切除手术安全性得到提高。此外，左心房合并切除，横膈膜切除等能实现肿瘤完全切除的案例，预后成绩好。

据此，推荐临床分期为ⅢA-T4N0-1的非小细胞肺癌接受肿瘤切除手术。医学证据的等级为D级，经日本肺癌学会专家组评估，一致认为推荐等级为2级，弱推荐。