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癌症疲劳

时间:2020-04-17 08:59:59 来自:仰和健康

癌症疲劳(cancer-related fatigue: CRF)是伴随癌症治疗和癌症本身的常见症状,它与我们日常生活中的典型疲劳不同。癌症的疲劳不能通过休息或睡眠来减轻症状。癌症患者的CRF发生率超过60%,经过放疗的头颈癌和妇科癌患者更常见。门诊调查显示,多达58%的患者报告过CRF对日常生活的影响大于恶心、呕吐和疼痛症状。造成CRF的原因很多,不仅癌症化疗后感到疲劳,癌症的类型和进展情况,营养不良,电解质紊乱,安眠等药物,住院导致的生活环境变化,甚至人际关系变化都可能引起疲劳。例如,癌症化疗引起强烈的胃肠道毒性(腹泻,恶心和呕吐),随电解质摄入不足或进食减少而引起营养失调,同时纳武单抗和舒尼替尼引起甲状腺功能障碍,多重因素导致CRF。疲劳症状的主诉很大程度上取决于患者的主观感觉,难以评估。在评估症状时应注意,医护人员的客观评估与实际症状可能有出入。

症状

从生理上讲,疲劳指无法维持有效能量输出的状态。典型的症状感觉包括:没力气、身体沉重,这些都是主观感受。感受到的症状因人而异,无法明确其定义。注意力,集中力,学习能力和短期记忆下降,属于精神方面的疲劳。

发生机制

由于尚未对癌症患者的“疲劳”进行全面、深入的研究,也不能将单一研究外插到多种因素交织,互相影响的疲劳症状中。CRF高频发生,却无法明确解释其发生机制。目前,根据部分研究和推导将CRF大致分为原发性疲劳和继发性疲劳两大类。原发性疲劳由大脑中血清素5-HT和其受体数量的变化,迷走神经传导的激活,ATP(三磷酸腺苷)的代谢变化,下丘脑-垂体前叶肾上腺皮质功能不全,昼夜节律的破坏和细胞因子的失调引发;继发性疲劳归因于电解质异常,药物性,代谢异常,疾病本身,抑郁症,睡眠障碍引发。

表1:CRF分类和原因

发生时间和过程

众所周知,CRF有身体和精神两种症状,它不完全随病期变化。因癌症化疗发生的CRF最有可能在整体状态的Nadir期(最低点)恶化。疲劳的发生从诊断癌症时就有,治疗过程中,癌症本身的发展变化,甚至治疗完成后持续数月、数年都有可能发生,原因不一定单一。因此,对症治疗的同时,需要考虑导致当前CRF的因素后有针对性地采取措施。另一方面,当使用免疫检查点抑制剂时,疲劳可能是免疫相关不良反应(irAE)的早期症状,对肾上腺皮质和甲状腺功能造成损伤,不能忽略。

Grade评级

CTCAEv5.0版本对CRF进行了规范。CRF没有明确定义,疲劳和倦怠感都归于CRF。

表2:Grade评级

相关化疗方案

药物治疗造成疲劳症状所涉及的范围比较广,列举肠癌、胃癌经药物治疗的CRF发生频率。

表3:主要消化道药物治疗方案的CRF发生率

对策

原发性疲劳主要由肿瘤本身引起,以对症治疗为主。继发性疲劳由电解质紊乱,药物性,贫血,抑郁,睡眠障碍等引起,可以通过纠正,中止用药,对症治疗来改善。例如,因化疗引起的呕吐、腹泻导致电解质紊乱,可通过使用止吐药、止泻药以及电解质补液等来改善症状。除了药物治疗因素,环境变化和心理干预也可以改善CRF。抗抑郁和安眠药物可能造成疲劳。如果CRF的原因是睡眠障碍,放松和适度运动等非安眠药方式不容易造成疲劳的恶化。

CRF的药物疗法,多国报道过使用精神刺激药物改善疲劳,如盐酸哌甲酯、匹莫林、地塞米松等激素类药物。疲劳感越严重,盐酸哌甲酯的疗效越好,该药物常用于姑息治疗,并非疲劳治疗专用。匹莫林是治疗轻度抑郁症的精神刺激药物,它的效果不如盐酸哌甲酯,有肝藏损伤。激素类药物的应用比较广泛,在临床上,可以尝试连续每日注射4mg的倍他米松磷酸钠,如果没有效果,则停药,如果有效则逐渐降低药剂量,目前对持续给药时间和剂量还不明确。使用中药和多种维生素的健康食品并无明确的临床证据。

管理要点

CRF是患者的主观症状,通常很难由医护人员客观评估。疲劳症状是司空见惯的,而且多数患者的注意力集中在胃肠道症状和疼痛上,CRF很容易被忽视。

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