世界乳腺癌发病率上升

在世界范围内，乳腺癌的发病率正在上升，这表明由于患者数量增加而引起的疾病负担在世界范围内正在增加。加拿大艾伯塔省卫生服务局的Emily Heer及其同事分析了41个国家/地区的44个人群的绝经前和绝经后乳腺癌的患病率和死亡率以及长期趋势，并发表在了《柳叶刀健康》(2020; 8：e1027-e1037)上。这是通过区分绝经前和绝经后研究乳腺癌全球趋势的第一项研究。

50岁及以上定义为绝经后乳腺癌

根据国际癌症研究所(IARC)全球癌症统计数据库GLOBOCAN的数据，乳腺癌是女性中最常见的癌症，占2018年新癌症的24%和癌症死亡的15%。但是，预计将来会增加。乳腺癌在绝经前后有不同的原因和预后，在年轻患者中，它可能对年轻人的工作经历和经济状况产生重大影响。

Heer等人使用GLOBOCAN数据分析了2018年绝经前和绝经后乳腺癌的年龄标准化发病率(ASIR)和年龄标准化死亡率(ASMR)。当使用50岁以后的乳腺癌代替年龄时，绝经状态定义为绝经后。从1998年到2012年的趋势基于IARC的“五大洲加癌症(CI5plus)”数据库以及来自41个国家/地区的44个小组(欧洲的22个国家，北美的2个国家的5个小组，亚洲的10个国家/地区，包括美国，亚洲，黑人，计算并评估了4组(白人，美洲原住民)的年平均变化率(AAPC)。

高收入国家绝经前乳腺癌患病率上升

在2018年，分别诊断出约64.5万和140万例绝经前和绝经后乳腺癌病例，估计死亡人数超过13万和49万。

在联合国开发计划署(UNDP)人类发展指数(HDI)*较低的国家中，所有乳腺癌中有55.2%在绝经前发生。随着发展水平的提高，这一百分比下降，在日本等人类发展指数最高的国家中，这一比例仅为22.7%。

在HDI最高的国家中，绝经前和绝经后乳腺癌的ASIR较高(人口100,000比30.6，253.6)，约为HDI中低国家的两倍。

在低HDI国家中，绝经前乳腺癌的ASMR较高(人口100,000对8.5)，在最高和最高HDI国家中则显着较低(3.3，2.8)。

另一方面，在绝经后乳腺癌中，由于发育差异引起的ASMR差异很小。

韩国，日本和泰国将长期增长

通过使用广义线性回归模型计算AAPC来评估乳腺癌的长期发展趋势。结果，在44组中有20组的绝经前乳腺癌的ASIR显着升高，而24组在绝经后的乳腺癌中的ASIR显着升高。特别是，高收入国家的绝经前乳腺癌增加，而绝经后的乳腺癌主要在经济转型时期的国家增加。

在11个人群中，绝经前和绝经后乳腺癌均显着增加。最显着的增长是在韩国，在15年的研究期内，其绝经后年龄在50岁以上的APC一直很高(绝经前的APC为5.8%(95%CI为5.1-6.5%)，绝经后AAPC 6.1%(95%CI 5.7-6.5%)]，日本[3.2%(2.6-3.8%)，5.0%(4.5-5.6%)]，泰国[1.9%(1.0-2.9%)]， 4.0%(3.4-4.6%)]。

需要采取全球首要预防措施

这些结果表明，绝经前和绝经后乳腺癌疾病负担在全球范围内正在增加，并且乳腺癌治疗的区域差异正在扩大。早期诊断和获得治疗是挑战，但为了减轻未来的乳腺癌负担，需要在全世界范围内减少超重和饮酒，增加体育锻炼和母乳喂养的急救措施。''

该研究所的共同作者和合著者Miranda Fidler-Benaoudia说：“通过区分绝经前和绝经后乳腺癌，我们能够确定两者之间的不同趋势，从而优化预防措施并在全世界促进乳腺癌的发展。它可以减轻负担。”

特别是，在1998年ASIR最低的国家中，2018年绝经后乳腺癌的AAPC最高。其中许多是低收入和中等收入国家，但作为APC高峰在韩国和日本的HDI极高的背景。我们建议，筛选效果可能对增加AAPC的影响更大，这可以解释两个国家AAPC的高度。”