骨髓移植研究发现:接受全身照射的年轻女性患乳腺癌风险增加

癌细胞分裂过程中的癌细胞。图片来源：国立卫生研究院

一项研究血液或骨髓移植(BMT)长期结果的新研究发现，与普通人群相比，在30岁以下接受全身照射(TBI)的患者与以后相比，患乳腺癌的风险增加了4.5倍。该研究于2020年7月16 日发表在《临床肿瘤学杂志》上，还发现暴露于烷基化剂和蒽环类药物(作为BMT的一部分)的女性患乳腺癌的风险增加。

作者写道：“与普通人群相比，接受TBI的女性患乳腺癌的风险高1.5倍，而在30岁以下的人群中罹患乳腺癌的风险则高4.5倍。” 他们发现，在30岁之前接触过TBI的女性在50岁之前被诊断出患乳腺癌的风险为13.9%。相比之下，美国癌症协会(American Cancer Society)称，平均而言，美国女性在50岁时被诊断出患乳腺癌的风险为2.38%。

该研究的资深作者，医学博士Smita Bhatia表示：“这项研究的结果是，我们建议那些年龄小于30岁的TBI移植患者接受X线摄影和乳腺MRI检查以早期发现乳腺癌。伯明翰阿拉巴马大学癌症研究与生存研究所所长，奥尼尔综合癌症中心资深科学家。

“我们计划进一步研究TBI剂量和给药技术的不同方面与继发性癌症之间的关系，”放射肿瘤学系助理教授，该研究的第一作者安德鲁·麦克唐纳德(MD)说。“我们的长期目标是为将来接受BMT作为癌症治疗一部分的患者改善治疗技术。”

唯一脆弱的幸存者

这项研究基于BMT幸存者研究，该研究招募了来自UAB，希望之城和明尼苏达大学医学中心的10,000多名患者，这些患者在1974年至2014年间接受了移植，并存活了至少两年。Bhatia说，BMT后的存活率以每十年10%的速度提高。她说，但是这些BMT幸存者“极易受到长期健康问题的影响”。

根据国际血液和骨髓移植研究中心的最新数据，2018年美国约有23,000名患者接受了BMT 。这些患者主要是进展中或复发风险高的血液癌症，例如白血病，骨髓瘤或淋巴瘤。全身照射和化学治疗(如烷化剂和蒽环类药物)可用于为患者准备BMT。

巴蒂亚说：“总体上，大约[BMT]移植患者中有50%接受全身辐射，其中年轻患者的比例更高。” 她指出，是否将TBI用作BMT的决定“是基于正在治疗的原发癌和所进行的移植类型”。“与那些从其兄弟姐妹或无关亲戚那里接受移植的人(被称为同种异体移植)相比，使用TBI的人要比从自己的干细胞接受移植的人(称为自体移植)要更多。”

识别有风险的患者

Bhatia研究所特别感兴趣的是确定长期问题风险较高的癌症幸存者的预测特征，这些特征可使医疗保健提供者针对这些人群进行筛查和其他干预措施。

Bhatia说，在BMT幸存者中，一项未被充分研究的结果是所有年龄段接受TBI 治疗的女性患乳腺癌的风险大小。众所周知，早期发现可以改善乳腺癌的预后，有关罹患与辐射有关的乳腺癌风险最高的妇女的数据将使卫生服务提供者能够对这些妇女进行早期筛查。

研究细节

研究队列中不包括在BMT之前有乳腺癌病史，在BMT之前有胸部放疗史或在BMT之前有乳房切除术史的女性。研究人员总共研究了1464名女性BMT幸存者，其中788例接受了异体移植，而676例进行了自体移植。这些患者中有46%(660)使用了TBI。随访的中位时间为9.3年。最常见的诊断是急性髓细胞性白血病或骨髓增生异常综合症(27.5%)，非霍奇金淋巴瘤(23.3%)，浆细胞异常(18%)和慢性骨髓性白血病(10.3%)。

在研究期间，三十七名妇女患了乳腺癌，其中十九名接受异体移植的妇女和十八名进行自体移植的妇女。这些妇女在BMT后中位数为9.1年患上乳腺癌。从完成的BMTSS调查中可以识别出包括原位导管癌在内的乳腺癌。

作者写道：“据我们所知，这是第一例女性自体BMT幸存者中TBI后继发乳腺癌风险增加的报告。” “在儿童癌症幸存者的长期结果研究中已注意到，暴露于烷基化剂和蒽环类药物会增加罹患乳腺癌的风险;但是，据我们所知，这是BMT之间这种关联的首次报道。幸存者。”

研究人员并没有“观察TBI剂量和随后的乳房的风险之间的关系癌症在这项研究中，”他们写道。“但是用于这项研究的女性所用的TBI剂量分布狭窄，需要进一步研究以确定TBI与随后的乳腺癌之间是否存在剂量反应关系。”