术前淋巴结治疗可改善食道癌的治疗效果

图1.根据LN消退等级(用苏木精和曙红染色的淋巴结(LNs))评估肿瘤消退。(A，B)I级：在超过50%的肿瘤床区域中观察到了活的肿瘤细胞。(C，D)II级：在肿瘤床面积的10%–50%中观察到活的肿瘤细胞。(E，F)III级：在肿瘤床面积的不到10%处观察到了活的肿瘤细胞。(G，H)IV级：在肿瘤床区域未观察到活的肿瘤细胞。(I)用于计算总LN回归等级的公式的示意图。

大阪大学领导的一组研究人员建立了一个新的病理分级系统，以评估新辅助化疗(NAC)对食管癌(EC)手术中切除的转移性淋巴结(LN)的治疗效果，证明该系统可预测食管癌的复发和预后EC患者优于常规系统。他们的研究结果发表在《外科纪事》上。

进行性EC的大多数患者都有LN转移。这些患者通常在手术前接受NAC。由于已知对NAC表现出良好反应的患者预后良好，因此准确评估NAC的治疗效果非常重要。

对NAC进行常规病理评估以评估其对原发肿瘤(PT)的治疗效果。通过计算整个肿瘤床区域内存活肿瘤区域的比例来确定PT回归等级。根据比例将评估分为四类。高等级显示NAC的高治疗效果。该肿瘤消退等级分类是预测复发和预后的良好指标。

因为已知与全身微转移有关的LN转移状态是EC患者比PT进展更可靠的患者生存指标，所以该组假设在接受过NAC的EC患者中，病理性LN反应可能是比病理性PT反应更好的预后因素。

图2.根据(A)LN回归等级，(B)无反应者和反应者的原发肿瘤(PT)回归等级和(C)无反应者和反应者的Kaplan-Meier无复发生存期(RFS)在LN回归等级方面。黄色曲线代表没有退化或先前有肿瘤受累的证据的患者。病理LN反应的等级逐渐将患者生存分层，并且比PT反应更好地预测长期生存。学分：大阪大学

在371例合格患者中，有52例LN阴性，无退化迹象。研究人员通过根据每个肿瘤床的残留肿瘤将病理性肿瘤消退分为四类，评估了NAC对其余319例患者的治疗效果。

对于所有转移性LN，研究人员根据生存肿瘤总面积相对于肿瘤床总面积的比例得出了总的LN回归等级(图1I)。153例患者(48.0%)表现出更好的反应，而191例患者(59.9%)表现出PT和LN回归等级之间的反应差异。特别：

图3.根据PT回归等级和总LN回归等级，在319例临床阳性LN中的Kaplan-Meier累积复发：(A)血源性复发，(B)淋巴结复发，以及(C)局部或弥散性复发。就总的LN回归等级而言，与无反应者相比，反应者的血源性，淋巴，局部或播散复发率要低得多，就PT回归等级而言，这些差异比反应者更为突出。学分：大阪大学

· 预后取决于总的LN回归等级(图2A)，应答者的无复发生存率(RFS)显着优于无应答者。

· 尽管PT(图2B)和LN(图2C)的治疗效果均与生存率显着相关，但LN的生存差异比PT更显着。

· LN回归等级是生存时间的独立预后因素。

· 在PT和LN中，有反应者的血源性复发和淋巴结复发率显着低于无反应者。但是，这些差异在LN响应中更为明显。

这些发现表明，所有转移性LN的病理学评估在预测接受NAC进行EC的患者的预后和疾病复发方面均非常出色。

首席作者Tomoki Makino教授说：“我们发现，通过对所有转移性LN进行病理评估，可以预测疾病的复发和预后。展望未来，这将使根据所有病理LN的“量身定制”治疗成为可能转移性LN，最终改善EC的治疗效果。”