有史以来规模最大的放射外科手术治疗小细胞肺癌脑转移的研究

医学博士Chad Rusthoven及其同事在JAMA肿瘤学杂志上报道，与小细胞肺癌的放射外科手术相比，全脑放射没有生存益处学分：科罗拉多大学癌症中心

由科罗拉多大学癌症中心研究人员领导，今天在JAMA Oncology上发表的国际小细胞肺癌一线放射外科手术(FIRE-SCLC)分析详细介绍了710例接受小细胞肺癌治疗的小细胞肺癌脑转移患者的临床结局。行立体定向放射外科手术(SRS)，无需事先进行全脑放射(WBRT)或预防性颅脑放射(PCI)治疗。

该研究代表了一项巨大的研究工作，包括来自28个独立中心的国际合作者以及来自亚洲，北美和欧洲的一项前瞻性临床试验。一线SRS后，结局总体上令人鼓舞，平均大脑进展时间为8.1个月，平均总生存时间为8.5个月。

研究人员还将这些SRS结果与对照组的219例接受一线WBRT治疗的脑转移瘤患者进行比较，这是目前小细胞肺癌的标准治疗方法。重要的是，与SRS相比，WBRT并未观察到总体生存益处。实际上，即使在匹配基线特征后，SRS的生存结局也略有改善。作者谨慎地指出. 然而，在进行回顾性分析时，观察到的支持SRS的生存差异可能与不受控制的治疗选择因素有关。

“正如预期的那样，在延长脑部疾病进展时间方面，全脑放射优于放射外科的重点治疗。但是，全脑放射改善脑控制似乎并未转化为总生存期的改善，”论文的主要作者，科罗拉多大学癌症中心放射肿瘤学助理教授Chad Rusthoven医学博士说。

“尽管与WBRT相比，由于改善了生活质量和认知保存能力，SRS已成为治疗许多癌症类型的有限数量脑转移的首选治疗策略，但小细胞肺癌WBRT仍然是治疗标准的重要例外。有限甚至均匀的脑转移。其主要原因是小细胞肺癌患者被排除在建立SRS的随机试验之外。”罗宾说。

由于小细胞肺癌患者被排除在评估SRS具有里程碑意义的前瞻性试验之外，因此对SRS对小细胞肺癌的了解已落后于其他癌症，包括非小细胞肺癌。

“众所周知，与其他许多癌症相比，小细胞肺癌在脑中的传播倾向增加。关于小细胞肺癌的一线SRS的历史警告通常与人们担心，忽略WBRT可能导致快速疾病有关因此，重要的观察结果是，在这项大型的国际研究中，省略一线SRS的WBRT并不会减少整体生存率，” Rusthoven说。

这项分析可能代表了迄今为止报道的支持小细胞肺癌一线SRS的最强数据，是在小细胞肺癌管理发展的动态时期。

“小细胞肺癌的治疗方法正在发展。近年来，我们已经看到免疫疗法已整合到小细胞肺癌管理中，WBRT的使用有所减少，并且国家指南更新建议对所有人进行常规脑MRI监测这些变化有望增加对脑转移受限的小细胞肺癌患者的识别，这些患者可能是一线SRS的候选人。”罗宾说。

该研究还通过治疗的脑部病变数量对SRS的结局进行了详细分析。用SRS治疗的单个脑转移患者经历了最佳的大脑控制和总体生存期。此后，有2-4个和5-10个脑转移的患者的临床结局非常相似，而有11个或更多转移的患者的脑部进展和整体生存时间最短。

作者指出，需要评估一线SRS在小细胞肺癌患者中的作用的前瞻性试验，以确认在这项回顾性研究中观察到的令人鼓舞的结果。同时，这项大型的国际分析为一线SRS提供了重要的描述性和比较性数据，这些数据是经过精心挑选的小细胞肺癌患者脑转移的潜在新兴治疗选择。