磨玻璃阴影常见病变诊断与鉴别诊断

一、磨玻璃结节

根据局灶性病变的密度特征，将边界较清晰的磨玻璃样结节 (GGN)分为 纯磨玻璃结节 pGGN (pure ground-glass nodule, pGGN)和混合磨玻璃结节mGGN (mixed ground-glass nodule, mGGN) 。纯磨玻璃结节常见病变包括：

1.局灶性纤维化

是形成非肿瘤性GGN的主要病变。局部的炎症细胞浸润、纤维组织增生、肺泡及其间质的机化、肺泡萎陷等，致其在CT上表现为GGN。

2 .感染

曲霉菌感染、嗜酸细胞性肺炎、隐球菌感染、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎等。通常以病灶密度均匀、边缘模糊、有时合并支气管充气征为特征。

3 .出血性疾病

见于肺泡出血、结缔组织类病变。病灶呈灶性低密度结节，边缘清晰，中心部位见明显扩张充血的血管影，间质无增生，肺泡间隔无增厚。

4 .局灶性肺损伤

支气管镜或经胸壁肺活检造成，局部呈纯磨玻璃密度影表现，可合并气胸，短期内CT复查，多会有吸收、消散。

5 .肺腺癌浸润前病变

主要表现为纯磨玻璃密度结节，通常病灶最大径≤5mm时，以非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH)多见;最大径≤15mm的纯磨玻璃结节灶，多见于原位腺癌 (Adenocarcinoma in situ, AIS) o

mGGN以恶性病变居多，由于病灶内不同病理改变导致混合密度影像表现，常见主要影像类型及相关病变包括：

1 .磨玻璃-实性混合结节主要以微浸润性腺癌、浸润性腺癌、浸润性黏液腺癌及机化性肺炎多见。常见影像特征包括：血管向病灶聚集，边缘有分叶，密度不均，中心可见实性成分及空泡，增强后实性部分可有轻度强化。

2. 磨玻璃-空泡实性混合结节其常见的病理类型有微浸润性腺癌、腺泡样腺癌及部分炎性病变，病灶中间扩张含气的小支气管形成空泡或扩张的支气管断面;若局部有扩大、融合的肺泡腔，则形成不规则腔隙，常出现于磨玻璃阴影的中间或偏于一侧。

3. 实性-周边磨玻璃结节以炎性结节多见，可表现实性为主周边磨玻璃密度影，呈云雾状围绕，边界不清，边缘长纤维条索影，邻近胸膜可有牵拉。病灶纤维组织明细增生，部分肺泡腔塌陷、破坏、融合，有残留气腔。

二、局灶性磨玻璃阴影(非结节型)

以非结节状形式表现的局灶性磨玻璃阴影，可呈斑片状、长条状或不规则形，以单发或多发表现为主;为pGGO,常见于重度不典型增生、微浸润腺癌及炎性增生等病例。若局灶性磨玻璃阴影伴有实性圆形、类圆形、小点状结节以及少量片状致密影等，表现为mGGO。在肺腺癌与GGO关系的研究中，发现mGGO病理类型以MIA、伏壁生长腺癌(LPA)及浸润性腺癌等病理类型多见，且存在淋巴结转移可能。若病灶边缘模糊且中心出现真性空洞，以良性感染病变比如机化性肺炎居多。因此，其常见的主要病例除肺腺癌外，还包括细菌性炎症、真菌感染等。

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