肺癌的病理报告怎么看

时间:2020-11-19 09:37:20 来自:仰和健康

大家都知道病理诊断是肿瘤诊断的“金标准”,在肺癌中也是如此。但是病理检测的报告往往充满了各种专业术语,对于病友们来说通常难以读懂。面对如此难懂的病理报告,病友们常常会感到焦虑,心里也有很多疑问。那么病理报告上面的到底包含哪些内容?一些常见的专业术语代表什么意思?让我们一起通过本文来了解。

肺癌病理报告有些什么内容?

通常来说,肺癌的病理报告包括:标本部位、取材方法、病理分类、癌细胞分化程度、肺癌分子分型。这些内容代表了:确诊的依据和来源、肺癌的分类和基因突变类型、癌细胞的恶性程度等信息。医生也就是根据这些信息,进行有效的治疗方案制定。

标本部位及取材方法

标本送检时会标注取材的部位,例如:左上肺前段、左上肺舌段、右下肺内基底段等。病理标本的取材方法主要通过手术切除、肺穿刺、纤维支气管镜等方法获得。病理判断中的“大样本”意味手术切除后获得的样本;“小样本”意味通过支气管镜、胸腔镜、或肺穿刺获取的活检标本。从外也包括体表活检取材获取的标本,例如浅表淋巴结穿刺标本。在我国,临床上75%的初诊患者属于中晚期患者,因此无法进行根治性手术,也因此多数患者取得病理标本属于“小样本”。

病理分类

肺癌的病理分类主要分为小细胞肺癌(SCLC)与非小细胞肺癌(NSCLC)2大类。其中SCLC的治疗常以全身化疗为主,联合放疗和手术辅助治疗。NSCLC的治疗选择较多,早期常以手术为主,结合术后辅助放化疗;晚期则以化疗或靶向治疗为主。

根据显微镜下的细胞形态,NSCLC又可以分为几类:

1,鳞癌:多起源于较大的支气管,影像学常表现为“中央型”,病灶常形成较大的肺门肿块,合并肺不张、阻塞性肺炎,还可能出现肿瘤直接侵犯纵膈和淋巴结转移的情况。

2,腺癌:多起源于较小的支气管,影像学表现为“周围型”,最常见的是肺叶周围有孤立性圆形或者椭圆形块影,常有细短的毛刺影。

3,大细胞癌:以中央型表现为主,恶性程度高、患者预后较差。

4,罕见病理类型:腺鳞癌、多型性细胞癌、肉瘤、类癌等都属于较为罕见的病理类型。

免疫组化

如果肿瘤的病变不典型,需要加做免疫组化检测来做鉴别诊断,并且会在病理报告中加以描述。在肺腺癌和鳞癌中,临床上对于个体化治疗逐渐重视,这也标志着精准医疗时代的到来。有效的免疫组化标志物对于精准诊断和指导治疗、判断预后都具有重要意义。

肺腺癌常用的免疫组化标记物为TTF-1、NapsinA、CK7、肺泡表面糖蛋白(SP-A、SP-B)等。肺鳞癌常用的免疫标记物为p63、p40、CK5/6。医生通常需要联合多个标记物进行综合判断。

分化程度

肿瘤细胞的分化程度与恶性程度密切相关,对于癌症治疗的结果预测也具有非常重要的意义。“分化”通常具有高、中、低三类。分化程度越高,恶性程度越低;分化程度越低,恶性程度越高。G1代表“高分化”,意思是肿瘤已经分化的很好,与其来源的细胞很相似,生长扩散速度较慢。G4代表“未分化”,这种细胞跟它的来源细胞相比已经“面目全非”生长和扩散速度非常快。介于两者之间的还有G2(中分化)、G3(低分化),有些不容易判断分化程度的会被标记为GX。

分子分型

靶向药物是晚期NSCLC的重要治疗手段,但是其运用的限制性也非常多,其中最主要的影响因素是患者需要具备相应的基因突变靶点。通常NSCLC患者需要进行有关EGFR、ALK、MET、ROS1等基因检测,如果发现敏感突变,就可以选择针对性的靶向药物。

基因检测报告中,对于是否存在突变可以有不同的描述,如突变型就表示有突变,野生型表示没有突变。阳性“+”表示有突变,阴性“-”表示没有突变。

存在靶点的话,对于相应的靶向治疗会非常敏感。然而靶向药物在使用一段时间后也会出现耐药问题,此时病情会面临再次进展。此时医生会建议患者再次取肿瘤组织做分子病理,明确耐药点位,并制定下一步治疗方案。

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