肿瘤患者最全营养指南

时间:2020-02-16 10:17:53 来自:仰和健康

如今城市化进程的不断推进,带给人们前所未有的新奇体验,但城市快节奏的生活方式,也给我们埋下了诸多的隐患,从近年的癌症流行病学统计就可略知一二。

美国国家疾病控制和预防中心与国家癌症研究所在一篇研究报告中指出:

根据美国癌症协会的数据推算,美国癌症幸存者的数量亦将从1971年的约300万增长到2016年的近15550万。预计到2026年,这个数字将会超过2000万。

癌症发病率的上升,使得患者群体不断扩大,但癌症治疗的手段也是日新月异,很多患者经过合理规范的抗癌治疗都可以实现“临床治愈”,成为了“癌症幸存者”。

不过很多患者在身体及心理层面上都会受到癌症本身及其相关治疗带来的迟发和/或长期影响,这些副作用有时是永久性的,有些比较严重,影响生活质量。

此外,就目前国内“排队3小时,问诊2分钟”“就医难”的现状,也有的患者可能会因为得不到或缺乏医生的建议及关怀而感觉孤单与恐惧,并且很多非肿瘤专科医生往往也并不知道应该如何妥善处理患者所关心的问题并了解其所需。

(癌症幸存者:是指被治愈的癌症患者,其治愈后的主要目标是树立健康的生活方式、提高生存质量、防止癌症复发。)

本文总结了大部分患者所关心的“吃”的问题,结合本人多年临床工作经验,希望能给广大病友一些帮助。

关于吃的问题,俗话说治病“三分靠治,七分靠养”,加之中国人向来信奉的“民以食为天”、“药补不如食补”,很多患者及其家属都非常关注吃的问题。

该不该吃?该如何吃?该吃什么?肿瘤科医生每天会被问到绝不少于20遍,那么我们就一起来看一下ESPEN指南中对于癌症患者的营养需求量的推荐意见。

推荐意见

关于能量

目前尚无证据表明足够的营养摄入会加速癌细胞生长。因此,癌症患者的能量需求应类似于健康人群,介于25~30 kCal/(kg·d)( 1kCal=4.185 kJ)。

ESPEN 2009 年发布的《外科手术患者肠外营养指南》推荐,对于卧床患者可按20 ~ 25 kCal/(kg·d)估算能量需求;对于能够下床活动者按25 ~30 kCal/ (kg·d)估算能量需求。

蛋白质需求

癌症患者蛋白质的合成、分解均增加,但分解速度高于合成速度,故机体蛋白减少,血浆蛋白水平降低。

蛋白质摄入不足会使体内蛋白质消耗增加,导致骨骼肌消耗。故癌症患者应及时补充蛋白质和氨基酸,以纠正体内负氮平衡。

蛋白质的摄入量应不少于1 g/ (kg·d)当患者无活动能力或伴有系统性炎症时,蛋白质的摄入甚至可以达到1.5g/ (kg·d)。

因为无活动能力和系统性炎症会抵抗体内蛋白合成,故此类患者需增加蛋白质的摄入。

另外,对于肾功能正常的癌症患者,蛋白质的摄入量应达到1. 2 ~1. 5 g/ (kg·d);而对于急、慢性肾功能衰竭的患者,蛋白质摄入量则应控制在1 ~ 1.2 g/ (kg·d)。

脂肪需求

癌症患者异常的脂质代谢具有脂肪动员增加、脂类合成减少、脂肪酸合成增加和脂蛋白脂酶活性降低等特点。

因此,对于正在接受化疗并存在体重下降或营养不良风险的癌症晚期患者,可以补充ω-3长链脂肪酸或鱼油,以稳定或改善食欲、进食量和体重。

碳水化合物和脂肪的供能比

在肿瘤患者饮食中,碳水化合物和脂肪的最佳供能比目前尚未有定论。但对于合并胰岛素抵抗、体重下降的癌症患者,增加脂肪供能比可以提高营养物质的能量密度(每克食物所含的能量)并降低血糖负荷。

胰岛素抵抗者虽然会导致肌肉细胞吸收和氧化葡萄糖的能力受损,但对脂肪的利用却是正常甚至亢进。因此,对于伴有胰岛素抵抗的患者,应提高其饮食中脂肪供能比。

维生素和微量元素

美国癌症协会2012 年公布的数据说明,癌症患者每日所需的维生素和微量元素接近正常人的生理需要量,因此维生素和微量元素应按正常人每日推荐摄入量(recommended daily allowance,RDA)供给。

有研究通过系统评价68 项随机试验(多达23 万受试者)发现,在减少死亡率方面,长期服用β-胡萝卜素、维生素A 和维生素C 等抗氧化剂的受试者并没有比服用安慰剂的受试者更有优势。

而且一项对前列腺癌的前瞻性研究(n =290 000)提示,长期服用复合维生素补充剂反而会增加患者死亡率。因此,在无特定缺乏的情况下,不鼓励患者常规补充高剂量微量营养素。

免疫营养制剂

免疫营养制剂是富含特定营养成分(如精氨酸、ω-3 脂肪酸、核苷酸)的液体营养补充剂。

一般对于需行手术治疗的癌症患者,尤其对于伴有严重营养风险的上消化道癌症手术患者,围术期给予口服或肠内补充免疫营养制剂,可明显减少术后感染性并发症的发生并缩短住院时间。

因此,对进行手术治疗的上消化道癌症患者,在接受传统的围手术期治疗方案同时,还应口服或肠内途径补充免疫营养制剂。

药理性营养素

对于严重营养不良的晚期癌症患者,还需常规使用药物治疗,其主要作用包括刺激食欲和胃肠蠕动、增加肌肉质量和改善合成代谢。

如糖皮质激素和孕激素可以用来增加晚期癌症厌食患者的食欲,但使用时要注意其潜在的副不良反应,如血栓栓塞(糖皮质激素所致);肌肉萎缩、胰岛素抵抗、感染等(孕激素所致)。

具体问题

1.吃素是不是能够降低患者癌症复发的风险?

目前,没有研究显示素食比富含蔬菜、水果和全谷类以及少量红肉的杂食在防止癌症复发上更有效。

然而,大部分研究表明多吃素食更有利于健康,因为素食的饱和脂肪含量低,纤维、维生素和植物化学物质含量高,并且符合美国癌症学会关于癌症预防的营养与身体活动指南。

2.多吃食用纤维是不是可以防止癌症复发?

食用纤维是“植物性复合物通常无法为人体消化酶所分解”。所以在一般情况下纤维不被人体所吸收而排出体外。

纤维的特定分类分为“可溶纤维”(例如燕麦麸)或“不可溶纤维”(例如麦麸和纤维素)。可溶纤维通过降低血胆固醇水平降低冠心病的风险。纤维较好的来源是:豆类、蔬菜、全谷类、坚果和水果。

目前尚无研究证实食用纤维可以防止或改善癌症存活,但是不可否认的是,食用纤维对我们的身体是非常有益的。

比如由于纤维素有比重小,体积大的特点,进食高纤维素饮食,其在胃肠中占据空间较大,使人有饱食感,有利于减肥。

并且纤维还能吸附大量水分,增加粪便量,促进肠蠕动,加快粪便的排泄,使有害物质在肠道内的停留时间缩短,对肠道的不良刺激减少,还可防治便秘、痔疮等疾病。

如果是糖尿病人,进食高纤维饮食,可帮助改善高血糖,减少胰岛素和口服降糖药物的应用剂量。

3.食用蔬菜和水果可以降低癌症复发的风险吗?

多数流行病学研究显示大量食用蔬菜水果与肺癌、口腔癌、食道癌、胃癌和结肠癌风险降低相关。

然而,目前几乎没有关于富含水果蔬菜的饮食是否可以降低癌症复发的风险或改善癌症患者存活率的研究。

尽管如此,最近一些研究显示增加蔬菜摄入可能对乳腺癌、前列腺癌和卵巢癌复发或存活率有益。

根据2010年美国膳食指南,应提倡癌症患者为了健康每天食用至少2-3 cups的蔬菜和1.5-2 cups的水果(1cup=8盎司,1盎司=28.3495231 g)。

蔬菜和水果中的众多成分中,哪个最具保护作用还不得而知,因此,建议患者最好每天食用大量、多色果蔬。

4.蔬果一定要吃新鲜的吗?

新鲜、冷冻和罐装蔬果的营养价值有所不同,但根据实用性、经济性和可食性不同,这些其实都是好的选择。

新鲜食物通常被认为是最有营养价值的。然而,冷冻食物常常比新鲜食物更有营养,因为冷冻食物通常是成熟的并经过快速冷冻;

新鲜食物在收获后到食用前的这段时间内营养会丢失。因为罐装过程中产生高温,罐装食物更容易丢失对热敏感或水溶性营养物质。

请注意,一些罐装水果含大量果浆、一些罐装蔬菜钠含量高,部分还有可能含有食品添加剂。而且以前受地域条件限制,在某些季节,食用冷冻和罐装食物比较便宜实惠。

而现在由于大棚种植技术的进步,新鲜的蔬菜瓜果在各个季节都是可以购买得到的。综上所述,新鲜的果蔬是营养价值最高的,在采买时尽量选择当季的各种新鲜果蔬来食用。

5.大家都说蔬果汁很好,我能不能每天多喝一些蔬果汁来代替吃蔬菜和水果?

客观来说,果蔬汁丰富了饮食,并且对于上了年纪牙口不太好的老年人来说尤其是一种食用果蔬的好方法。

果蔬汁还能促进身体吸收某些营养物质。然而,在新鲜的果蔬被加工成汁的过程中,纤维结构被破坏了,营养并不如直接吃水果和蔬菜。

尤其需要注意的是水果汁,适度饮用是可以的,但如果把果汁当水喝,就会大大增加痛风的风险。

美国波士顿研究人员曾在22年的时间里调查了8万妇女,调查的主要内容包括参试者的饮食情况。他们得出了如下结论:

每天喝一杯橙汁的妇女,其痛风危险增加41%;

每天喝两杯橙汁的妇女,痛风风险增加2.4倍。

很多人认为果汁是很健康的,怎么还会喝出痛风的毛病呢?

其原因在于果汁里边含有大量的果糖。果糖强大的地方在于它的甜度。我们可以把常见的糖类甜度进行一个评分,如果蔗糖算100分,那么葡萄糖为74分,乳糖为16分,而果糖则为173分。

果糖在体内的分解过程会直接产生尿酸,等于增加了内源性尿酸的来源;同时果糖还会减少肾尿酸排泄,进一步造成体内尿酸升高。

在这双重影响下,人体的尿酸水平就会居高不下。在一项调查中,我们发现,果糖降低体内尿酸清除率达98%。

因此,果蔬汁虽好,可不要贪杯哦。

6.烹饪的方式是否会对蔬菜的营养价值造成影响?

答案是肯定的。不同的烹饪方法,会使食物中的营养成分会发生不同的化学反应,有的化学反应能够使食物中的营养成分更加利于人们的消化与吸收。

比如,蛋白质受热后会凝固,部分的蛋白质会分解变成肽以及各种氨基酸,更有利于人体的消化和吸收。

但是,一些不正确的烹饪方式反而会将食物中原有的营养成分破坏掉,形成一些可能对人体会产生危害的成分。

比如常说的烧烤,就位于十大致癌食物之一。所以,食物的营养价值就不仅仅是单纯的取决于食材的本身,烹饪的方法也在其中起着至关重要的作用,甚至可以说烹饪方法直接影响食物的营养价值。

在日常生活中,人们最常使用的方法比如说煮、炒、熘、与炸。下面分别阐述不同方法对食物的营养价值产生的影响。

1、煮

水煮之后会使得食物中的一些水溶性营养成分,如维生素、无机盐等溶于水中,在这种的情况下,最好的方法就是将汤汁一起食用,这样做可避免食物中的营养元素大量的流失。

2、炒

操作要领是急火快炒,这样的方法会使营养素最大程度地得到保留,但其中的维生素C 还是会损失很多。

大部分食物中含有的营养成分会遭到破坏,例如黄豆炒过之后,其中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等营养素都会不同程度地遭到破坏。

3、熘

这种烹饪方式与炒的方法具有大致相同的火力和时间,区别仅是在于熘增加了勾芡环节,勾芡使得食物被淀粉包裹,起到了一定的保护,所以维生素的流失就会减少。

4、炸

是将食物放在高温的油中直至食物达到理想熟度。炸的方法深得人们的喜爱,但它也被认为是“最不健康”的烹饪方法之一。

该方法做出来的食物虽然美味,但本身所含有的营养基本在制作的过程中遭到了不同程度破坏,加上油的重复利用,也给健康带来了一定程度的威胁。

5、蒸

蒸制的食品,尽限度的保证了食品自身的营养,而且制作的流程中,气温相当柔,阻止了油炸等高温造出的元素带入的病毒侵袭。并且,在蒸制食品时,倘若食品原料中富含油脂(如肉食等),还会跟随蒸汽的温润渐渐把过剩的油脂轻松出来,减少油腻度。

因此采用蒸、煮的烹饪法子要远远好过煎、炸。虽能后者色、香、味都要更胜一筹,但它对食品营养的伤害也不容小视。

7.你说吃素好,那我是不是最好就不要吃肉啦?

前面已经提到,适量的蛋白质补充是必须的,所以可以适量吃一些肉。但是,有一些特殊的“肉”,尤其需要注意。有几项流行病学研究已显示大量食用红肉和加工肉类与结直肠癌、前列腺癌和胃癌患病风险增高有关。

一些研究表明:煎炸、烧烤肉类,尤其是脂肪含量高的肉和带皮家禽肉,在高温下产生名为杂环胺的化学物质,这种物质具有致癌性。

因此,美国癌症学会关于癌症预防的营养与身体活动指南建议限制摄入加工肉类和红肉,不鼓励高温烹制这些肉类和其他脂肪含量高的蛋白。

这个建议可能也适用于癌症患者提高总体健康水平。然而,目前没有明确证据证明加工肉类、高温烹制肉类或所有肉类对癌症复发或进展有影响。

8.少食脂肪是不是可以降低癌症复发风险并且改善生存质量?

目前已有一些针对脂肪摄入和癌症患者生存之间关系的研究,但却没有定论。

针对早期乳腺癌患者开展的大型临床试验的初步结果显示,低脂饮食可以降低癌症复发的风险,尤其是ER受体阴性的患者。

需要注意的是,虽然没有确凿证据证明脂肪摄入量会对癌症结局产生影响,但是脂肪含量高的饮食热量较高,可能会造成肥胖。

并且近年来,随着人们生活方式及饮食结构的改变,肥胖人群的比例越来越多,大量流行病学研究发现,肥胖跟很多疾病的发生密切相关,比如结肠癌,肥胖人群的发病率显著高于正常人群。

但是,对于肥胖是否影响CRC的预后,研究结果各不相同。目前临床上对这一问题存在正反两种观点,多数研究结果显示肥胖在很大程度上影响CRC的预后;

对肥胖影响CRC预后的可能作用机制进行分析,包括肥胖的胰岛素抵抗/高胰岛素血症、肥胖引起慢性炎症及脂肪酸合成酶(fatty acid synthase,FASN)表达过度。

总之,肥胖作为CRC的主要危险因素及不良预后因素,在一定程度上影响CRC复发。

9.我应该多喝水吗?

水是生命不可缺少的物质,也是人体重要的组成部分。它是人体内的溶解剂,使营养物质的运输工具,也是调节体温和电解质平衡和维持人体生理活动与代谢的重要物质。

一般而言,对于普通的非体力劳动者,每天需要补充的水量约为2500-3500ml,这里所说的是“水”而非饮料,一般饮料内含有很多的糖还有很多视频添加剂,大量喝饮料不仅不能代替水的作用,还会对身体产生危害。

对于癌症患者而言,更是如此,由于化疗等药物的影响,患者可能出现呕吐和腹泻等症状,会丢失大量的水分,如果不及时补充水分,会导致脱水,还可能引起虚弱、头晕、味觉不好等症状。因此,癌症患者更应该努力摄入充足的水分。

需要注意的是,如何正确喝水。正常情况下,当我们的身体缺水时,身体的干渴机制会逐渐起作用,但是当我们真正感到口渴时,身体的细胞内部水分已经流失,酶的活性大幅度降低,身体的某些器官功能减弱,甚至已经停止工作了。

因此呢,一定不要等到感觉到口渴时才开始喝水,而应随时补水,想起来就喝一两大口水是最好的。

另外,人体摄入的大约80%的水分来自食物,如果癌症患者由于进食困难而很难获得充足的水分,这种情况下就应该及时告知医生,帮助病人进行静脉补液。

10.患了癌症就一定要戒酒吗?我听说适量饮酒有利于心脑血管健康呢

据美国WebMD 医学新闻网(2015-11-06)报道,最新研究证明,酗酒增加受伤与酒精相关癌症的风险。

研究发现,目前有喝酒的人患有酒精相关癌症的风险也高了51%,比如口腔癌、食道癌、胃癌、大肠癌、直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌以及头颈癌;而且研究发现,受伤的风险增加29%。

然而,研究人员指出,综合死亡、心脏病、脑卒中、癌症或死亡的风险,在高收入与中上收入的国家中,有喝酒的人风险降低16%;但中低收入与低收入国家的喝酒者,上述风险增加了38%。

加拿大的研究人员在2015-09-16 出版的《柳叶刀》(The Lancet)中认为,需要有政策阻止酒精滥用问题,尤其是在低收入的国家。

很多研究发现了酒精摄入和一些原发癌之间的联系,这些癌症包括:口腔、咽、喉、食道、肝脏、乳腺,或者结肠癌症。对于癌症患者来说,酒精摄入也会增加癌症部位出现新原发癌的风险。

另外,酒精摄入会加强雌激素循环,理论上讲,会增加ER(雌激素受体)阳性乳腺癌复发的风险;然而,目前针对乳腺癌患者使用酒精的研究很少,大约一半的患者显示出不良影响,另一半显示出获益或无害。一项研究表明酒精的不良反应可能在超重或肥胖女性中更加严重。

并且很多化疗药物可以通过肝脏代谢,酒精造成的肝脏炎症,尤其是在治疗期间,可能会影响化疗药物的代谢,从而加剧毒性作用。一般情况下建议患者避免酒精摄入或将酒精摄入减少到最低,从而防止酒精与化疗药物相互作用,避免在放射治疗过程中使治疗区域进一步加重。

但是部分研究证实适量的酒精有保护心脏的作用,所以关于酒精使用建议,应该考虑到癌症类型、疾病的发展阶段以及治疗情况,是否使用酒精基本取决于遗传因素以及对复发风险和心血管疾病风险的权衡。

11.癌症患者多食用豆类可以预防癌症复发吗?

有人说,豆类是田里面长出来的牛肉,这说明其蛋白质和脂肪含量的丰富,也说明其含有不好无机质和维生素等有利于身体健康的成分。

豆类虽然属于谷物,但它有35%-40%的成分都是优质的蛋白质。豆类的代表性营养物质有植物蛋白、豆类纤维、异黄酮等。

在食品中,唯有豆类含有如此之多的异黄酮。部分研究表明,异黄酮中的代表性成分金雀异黄素可以一直癌细胞的生长和癌症转移。

因此,异黄酮对乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、大肠癌、子宫内膜癌均有一定的预防效果。以乳腺癌为例,根据2003年的日本保健研究中心的队列研究结果,以最大量摄取异黄酮的群体与最低量摄取异黄酮的群体相比,患者患乳腺癌的危险度低0.49。

尤其是对于闭经后的女性,癌症的预防效果更为明显。同样,在中国进行的病例对照研究中也显示,摄取异黄酮较多的人群与摄取较少的人群相比,患前列腺癌的风险低0.53。

当然这些研究并不能证明多吃豆类一定可以预防得癌或是预防复发,但是,豆类和豆制品是优良蛋白质来源,豆类中还含有很多优质的氨基酸及钙、铁、B族维生素等成分,因此,经常食用豆类还是有益于患者的身体健康的。

12.多吃糖,癌症复发几率高?

不。目前并没有相关的研究证实糖类摄入会直接增加人体患癌或恶化的风险。然而,大量摄入蜂蜜、粗糖、红糖、高果糖谷物糖浆和糖蜜以及以这些糖类为主要来源的饮料(例如:软饮和果味饮料)势必会大大增加热量,因此必然会导致体重的飙升。

而肥胖,有可能会对癌症产生不良影响。此外,肥胖还有可能带来身体其他器官的病变,并且大多数含糖高的食物和饮料并不会提供很多营养,但是它们有很强的饱腹感,常常会使得人们更少的食用更加有营养的一些食物,对健康不利。因此,建议患者减少含糖高的食物和饮料摄入。

13.多食用亚麻仁及其制品对癌症患者有益?

亚麻仁是极好的维生素、矿物质和纤维来源,也是极丰富的植物雌激素木脂素类和欧米伽3脂肪酸来源。ω-3脂肪酸家族成员主要为α-亚麻酸、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA),能促进甘油三酯的降低有益心脏健康,对人体多种疾病有治疗效果,有助于其他一些状况——类风湿关节炎、抑郁和其他等。

ω-3脂肪酸的研究始于爱斯基摩人很少得心血管类疾病,ω-3类脂肪酸(EPA/DHA)还能减少血液脂质并增强细胞功能。ω-3脂肪酸有很多种,其中有两种最重要的——EPA和DHA——最早在一些鱼类中发现。

在植物如亚麻中含有ALA,它是一种在人体内可部分转化为DHA和EPA的ω-3脂肪酸。同时, 细胞培养和动物研究表明亚麻仁或其分离化合物可减缓肿瘤生长、增强三苯氧胺等治疗的效果。

针对癌症患者的两个随机对照临床试验,其中一项的参与者是32名乳腺癌患者,另一项是161名前列腺癌患者,结果显示:癌症手术前使用亚麻仁补充剂饮食组患者癌症增殖速率明显低于其他饮食组患者。然而,这还需要开展更多的研究来进一步证实。

14.癌症患者是不是都需要多补充维生素和矿物质补充剂?

人体的营养主要依赖平衡膳食。所谓平衡膳食是指食物中的各种营养素不仅在数量上应满足机体的生理要求,还应避免膳食构成的比例失调和某些营养素过多而引起机体不必要的负担和代谢上近期或远期的紊乱。

营养素补充剂绝对不能代替健康合理的平衡膳食,这是毫无疑问的。一般情况下,小剂量多种维生素、矿物质补充剂可能有益于饮食摄入不足者,而对进食平衡膳食的人来说,可能作用甚微。

在人的一生中,随着生命周期的变化,不同年龄阶人体对维生素、矿物质的需求量受到诸多因素的影响,随着人体生长发育和生理代谢状况的不同而变化,年龄、性别、生活方式和环境因素等等,都有可能对其产生影响。

强烈建议癌症患者通过食物摄取需要的营养,而不是使用补充剂。但是,如果患者由于进食困难,导致摄取营养不均衡的情况下,比如说从通过实验室检测中发现或具有临床的一些疾病表征,靠饮食无法补足的情况下,可在医生的指导下酌情使用食物补充剂。

摄入过量营养物质的副作用的相关文章越来越多,缺乏专业人士的指导,乱补一气,那么补充剂的使用就可能是弊大于利。

15.食物补充剂是否可以降低癌症发生率或复发风险?

根据《食品补充健康与教育法案》,食品补充剂为可食用的、用做饮食补充的营养元素。食品补充剂包括:维生素、矿物质及其他植物氨基酸。

食物补充剂通过浓缩、代谢、组合、提取,来增加总营养摄入,从而补充饮食。补充剂有多种形式,片剂、胶囊、液体、胶状、粉末状等。《食品补充健康与教育法案》将食品补充剂归为非药品的特殊一类,并要求每种食品补充剂有严格标示。

目前还没有证据可以确定食物补充剂可以降低复发风险或改善癌症患者存活率。

16.抗氧化剂对癌症的治疗有积极作用吗?癌症治疗期间摄入抗氧化剂补充剂是否安全?

观察性研究以及流行病学调查表明,增加蔬菜、水果的摄入量能降低癌症的发病率及死亡率。而蔬菜、水果是所有食物中含抗氧化剂最多的(包括维生素C、维生素E、类胡萝卜素和很多其他抗氧化剂植物化学物质)。

有研究表明,氧化性损伤可能是癌症发展的重要因素,因此我们猜测从食物或营养品中摄入更多的抗氧化剂或许可以帮助防止癌症发生。因此,抗氧化剂对癌症的发生及发展的影响这一课题激起了研究人员浓厚的兴趣。

抗氧化剂预防癌症的发生和发展是通过抑制细胞的增殖及血管生成,促进癌细胞的凋亡来实现的,其具体的作用机制考虑与以下几点有关

①作为预防因子抑制自由基的形成;

②诱导体内抗氧化酶的活性,调节Ⅰ、Ⅱ相解毒酶,抑制致癌物的代谢活化;

③抑制链引发和或链增长;

④减少DNA多聚物的形成,抑制癌基因的激活,减少癌基因的复制;

⑤减轻氧自由基对DNA的损伤,并能修复受损的DNA

⑥ 纠正氧化损伤引发的细胞因子的错误信息传递,抑制癌细胞的异常增殖。

很多膳食补充剂含有的抗氧化剂(例如:维生素C和E)大大超出达到最佳健康水平需要的膳食参考摄入量。

目前,虽然证据有限,但是在化疗或放疗过程中摄入高剂量的抗氧化活性补充物可能并不明智,因为抗氧化剂可能会修复癌症细胞的氧化损伤,从而影响治疗效果。

然而,也有人提出抗氧化剂可能带来的伤害只是假设,而且抗氧化剂可以保护正常细胞免于治疗的间接损伤。

观察性研究及流行病学的调查结果大都提示,摄取富含抗氧化剂的蔬菜、水果能降低各种肿瘤的发病率。

然而,相比上述的研究而言,针对营养素为主的RCT研究结果令人沮丧,考虑原因可能是与RCT研究的单个营养素或3-4个复合营养素相比蔬菜、水果中含有我们已知及未知的不同种类的抗氧化物、矿物质以及植物化学物,上述物质相互间是否起到叠加、增强的作用不得而知,所以其结论不一,也是意料之中。

而不同人群的对照试验也表现出相互矛盾的结果,原因也有很多,比如试验设计的不统一性、选择受试对象的年龄性别健康状况,选择抗氧化剂的种类、使用方法、具体剂型、剂量,持续时间, 研究人员在操作和统计上的误差等。这些都反映出我们仍未完全了解抗氧化剂的作用机制,还需要继续深人的探索。

目前,还没有明确的科学证据表明化疗或放疗中使用抗氧化剂或者任何其他膳食补充剂是有益还是有害。

针对这种不确定性,除非有更多证据证明利大于弊,否则,对于接受化疗或放疗的癌症患者,如果发现有营养缺陷,应谨慎地限制营养的补充。

此外,除非在特殊情况下,医生有专门建议,否则这些患者要避免摄入的膳食补充剂超过抗氧化剂维生素的每日需求量。

17.什么是植物化学物质,它们是否可以降低癌症风险?

《中国居民膳食指南》( 2007) 将植物化学物质( Phytochemicals) 特指为食物中已知必需营养素以外的化学成分。也可以简单的将“植物化学物质”定义为指植物中的各种生物活性物质。

植物化学物质主要包括多酚类、类胡萝卜素、维生素、生物碱、含氮化合物和含硫化合物等,含量虽少却有着十分重要的作用。

现代研究表明,人体内许多生理活动和生物化学过程会产生活性氧(ROS) 和活性氮(RNS) 自由基,过多的自由基会对生物分子产生氧化性损伤,最终导致慢性疾病的产生,如心血管疾病( CVD) 、癌症、糖尿病、衰老和其它退化性疾病等。

植物化学物质由于具有较强的抗氧化能力和可能大于目前所了解的健康效益而受到人们越来越多的关注。

目前,针对植物化学物质或蔬菜水果类植物性食品对癌症复发或进展的影响的研究十分有限,现有的极少量证据前后不一或来自少量研究。

没有证据证明膳食补充剂这样的植物化学物质和这些化学物质的来源——蔬菜、水果、豆类和谷类,对人体有相同的好处。

18.有没有专门针对正在接受治疗的癌症患者的食品安全保护措施?

癌症患者要特别注意感染,尤其是治疗某种癌症产生的免疫抑制和白血球减少时期。在免疫抑制癌症治疗期间,癌症患者尤其应注意避免食用含有不安全致病微生物的食物。

应提倡大众食品安全措施,例如饭前洗手、彻底清洗蔬菜和水果以及在适宜温度下保存食物,而癌症患者应接受食品安全专门指导。

总体原则

饮食宜给高蛋白、高热量易消化软食, 如:鱼虾、蟹、鸡鸭、瘦肉、动物内脏、牛肉汤、牛奶、面条、馄饨、米汤、蜂蜜、豆制品等, 并注意动和植物蛋白的搭配,豆类及豆制品是高质量植物蛋白的来源。

饮食宜清淡,蔬果多搭配:制作食物时,应尽量选择煮、炖、蒸、烩的烹饪方式, 避免给患者食用熏烤和油炸食品, 尽量避免使用强刺激性调味品,如:辣椒、芥末、胡椒等。

在不违犯医疗原则的情况下可以尽量满足病人要求, 既符合病人口味又注意营养搭配,注重饭菜的色香味以及饭菜温度的掌握,还有时令的各色蔬果也可以适当搭配着吃一些,尤其是夏季,既可以提升患者食欲,又可以全面补充营养。

饮食宜少吃多餐, 癌症病人在放疗和化疗过程中, 反应较大,有时还有可能又恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等症状, 食欲很差, 这时患者可多吃些以碳水化合物为主的食物, 如饼干、面包、馒头、包子等, 不受进餐时间的限制。

一有食欲就可随时进餐, 吃的时候要注意慢速进食,多咀嚼, 饭后尽量躺下休息, 因为饭后活动会使消化功能减弱而增加不适。

在患者放疗或化疗期间,如果有口腔溃疡、食道炎等不良反应出现,导致患者进食困难甚至不能进食时,可用考虑流质、软食以及胃肠外营养。

转自邱立新医生微信公众号

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