肿瘤患者为什么要频繁做CT？

临床工作中经常遇到的问题是患者拿着一张肿瘤标志物偏高的检查单过来，问这是什么肿瘤?

首先，对于没有肿瘤病史的人来说，仅仅通过一张检查单判断不了肿瘤，必须结合影像学检查(包括CT、磁共振或者PETCT)。

其次，对于术后辅助及晚期的肿瘤患者而言，仅仅通过肿瘤标志物检查，不能判断肿瘤是否复发及进展，必须结合影像学检查(包括CT、磁共振或者PETCT)。

对于体检发现的肿瘤标准物升高，邱医生在前期的公众号里面已经详细的描述过了。

那么，对于已经患有肿瘤的患者来说，本人一直坚持的观点就是通过血液学检查肿瘤标志物，必须结合影像学检查(包括CT、磁共振或者PETCT)。

01肿瘤患者为什么要做CT?

1、按照目前的肿瘤治疗疗效评价标准(RECIST 1.1)肿瘤是否复发及进展，不是通过肿瘤标志物来判断的，而是通过影像学检查(包括CT、磁共振或者PETCT)来判断的。

Ps 1)完全缓解(CR)，所有靶病灶消失，全部病理淋巴结(包括靶结节和非靶结节)短直径必须减少至<10mm。

部分缓解(PR):靶病灶直径之和比基线水平减少至少30%，疾病进展(PD)以整个实验研究过程中所有测量的靶病灶直径之和的最小值为参照，直径和相对增加至少20%，除此之外，必须满足直径和的绝对值增加至少5mm(出现一个或多个新病灶也视为疾病进展)。

疾病稳定(SD)，靶病灶减小的程度没有达到PR,增加的程度也没有达到PD水平，介于两者之间，研究时可以直径之和的最小值作为参考。

2、对于正在治疗中的患者而言CT检查是必须的。

举个例子 对于一个晚期化疗患者而言，如何判断化疗药物是否有效，主要通过CT检查比较治疗前后肿瘤病灶的大小来判断疗效，如果有效继续使用原来的化疗方案，如果无效需要及时的更换原来的化疗方案。

如果因为害怕辐射带来的副作用而拒绝检查CT，那么肿瘤进展对身体的损伤比辐射大多了。

Ps 很多肿瘤晚期的患者，肿瘤标志物都在正常范围内，所以，不能通过肿瘤标志物来判断病情变化。

3、肿瘤标志物的升高受很多因素的影响。

肿瘤标志物升高是多方面原因所致

1.一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎症如慢性萎缩性胃炎、慢性肝病、慢性肾病、胆囊炎等，

2.并非每个癌症患者的肿瘤标志物都升高。

3.不同的医院检测的试剂及参考值范围不一样。不要横向比较，需要纵向比较。

4.正常范围内的肿瘤标志物的波动是没有意义的。

02很多肿瘤患者不愿意做CT，为什么?

很多肿瘤患者不愿意做CT，问其原因就是CT辐射太大，相对于肿瘤对身体的损伤，CT辐射的损伤可以忽略不计。

CT检查的副作用就是辐射问题，那么这个辐射到底对人体有多大的损伤?

X线会引起细胞部分发生DNA断裂，这些损伤的细胞自身会进行基因的修复，即使是修复失败只会引起细胞凋亡，即使有基因突变，也会被人体的免疫系统清楚。

所以说，只是单纯的接受CT检查发生癌的可能性比中彩票还要困难。

再举个简单的例子，坐飞机20小时的辐射剂量是0.1mSv，CT扫描一次的辐射剂量是2mSv-10mSv。如果做CT会致癌，那么空姐和空少岂不是最危险、最容易患癌的职业。

03为什么要做增强CT扫描?

通过CT检查时静脉内注射造影剂，可以发现肿瘤病灶与周围组织的强化程度不一样，可以帮助发现平扫时漏诊的病灶以及不能确诊的病灶。

但CT对肿瘤的诊断也存在不足之处，主要有几下几方面：

1、对空腔脏器的肿瘤诊断比较困难，如胃肠道，因为胃肠壁较薄，同时受体内气体、消化液和食物残渣的影响，往往难以发现肿瘤;

2、由于CT扫描需要时间，常受到某些脏器生理运动的影响，如呼吸运动、心脏搏动、消化道蠕动等，易形成伪迹而影响观察;

3、对脑组织和软组织(肌肉)分辨率不如磁共振。

转自邱立新医生微信公众号