靶向治疗药物安罗替尼--你想知道的都在这里

时间:2020-02-12 09:34:38 来自:仰和健康

很多患者对于目前刚上市的安罗替尼存在一些疑问,包括自己是否合适使用,有哪些副作用及如何处理,价格多少等问题,现给大家总结一下。

1、适应症

目前安罗替尼适用于

1.无基因突变的非小细胞肺癌患者至少接受过 2 种系统化疗后复发或进展;

2.对于 EGFR 突变或 ALK 融合基因阳性的患者,应接受相应的标准靶向药物治疗后进展或不可耐受、且至少接受过 2种系统化疗后复发或进展。

目前安罗替尼的可能获益人群包括小细胞肺癌,软组织肉瘤,甲状腺癌,肾癌。建议常规治疗无效的患者可以尝试。

2、用法 给药方式为 12mg 1次/天,早餐前口服,连续用药2周停药1周。

3、价格 目前安罗替尼一盒3400元,一盒7片,一个疗程需要两盒。

4、慎用患者 以下具有高出血风险的患者,应慎用安罗替尼。

1.凝血功能异常,具有出血倾向者。

2.对于存在大出血风险的临床情况,如中央型鳞癌,或大血管侵犯患者,用药要慎重。

3.胃部存在活动性消化溃疡病灶,且大便潜血(++)者。

4.3个月内有黑便和/或呕血病史者。

不良事件(AE)的严重程度分为1~5级

1级 轻度:无症状或轻度症状;仅临床或诊断发现;无需治疗;

2级 中度:最小的、局部的或非侵入性治疗指征;年龄相关性日常生活活动受限*;

3级 重度或重要医学意义,但不会立即危及生命;住院治疗或延长住院时间指征;致残;自理性日常生活活动受限**;

4级 危及生命,需紧急治疗;

5级 死亡

5、不良反应及处理原则 不良反应概述

安罗替尼常见不良反应包括血液学毒性(血小板减少)和非血液学毒性(高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、甲状腺功能减退、出血、伤口愈合障碍、高甘油三酯症等)。

多数不良反应均可通过暂停给药、下调剂量及支持对症处理得以控制和逆转。

出现副作用的一般处理原则

• 根据患者出现的药物相关毒性反应程度和可能的疗效,由研究者决定是否进行剂量调整:

˗ 如果延迟2周后仍未恢复,则应该永久性终止治疗

˗ 当患者发生肝功能异常、出血、蛋白尿、血小板计数降低等毒性反应时则选择其他对症的剂量调整原则

• 根据不良反应程度,建议在医师指导下调整剂量:

˗ 第1次调整剂量:10mg,每日一次,连服2周,停药1周;

˗ 第2次调整剂量:8mg,每日一次,连服2周,停药1周

˗ 如8mg剂量仍无法耐受,则永久停药

不良反应症状

高血压

1级 140-159/90-99mmHg,或收缩压为140-159mmHg,可继续服用安罗替尼,行药物降压同时监测血压;多数使用噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪),也可考虑使用ACEI(卡托普利)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(缬沙坦)、β受体阻滞剂(阿替洛尔)、钙通道阻滞剂(硝苯地平缓释片);如降压不理想可考虑联合使用两种降压药。

2级 160-179/100-109mmHg,或收缩压为160-179mmHg暂停服用安罗替尼或减量;联合使用2种药物(通常是噻嗪类利尿剂与ACEI或β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂);监测血压。

3级 收缩压≥180mmHg,停服安罗替尼;联合使用2种药物(通常是噻嗪类利尿剂与ACEI或β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂);严密监测血压;评估其他危险因素(如靶器官损害、糖尿病以及伴有的其他临床症状),采取相应措施。

手足皮肤反应

1级 轻微皮肤改变或皮肤炎(局部红斑、水肿、角化过度),无痛,不影响日常生活. 继续服用安罗替尼,一般无需剂量调整。

2级 皮肤明显改变(剥脱、水泡、出血、肿胀、角化过度),疼痛,影响日常生活和活动。继续服用安罗替尼,可适当调整剂量;局部用药;口服B族维生素和塞来昔布,可联合抗炎症或抗感染药物。

3级 重度皮肤改变(剥落、水泡、溃疡、出血、水肿、角化过度),疼痛明显,个人自理能力受限。暂停服用安罗替尼;镇痛处理和局部用药治疗;联合抗炎症或抗感染用药;如果症状缓解,可降低剂量服用安罗替尼;如持续存在和加重,应终止服用安罗替尼。

高甘油三酯血症的处理建议

1级 1.71-3.42mmol/l,2级3.42-5.7 mmol/l,3级 5.7-11.4 mmol/l,4级 >11.4。可以使用他汀类与贝特类或烟酸类降脂药物。

蛋白尿

1级尿常规检查示尿蛋白+或24小时尿蛋白定量检测<1.0g,继续安罗替尼原剂量使用。2级尿常规检查示尿蛋白++,24小时,尿蛋白定量检测在1.0g-2.0g(不含),继续安罗替尼原剂量,同时积极治疗并检测尿常规(每周1次),必要时请肾内科医生会诊。

2级尿常规检查示尿蛋白++或以上,24小时尿蛋白定量检测在2.0g-3.5g(不含)。延迟给药。2周能恢复至<2级,后续用药降低一个剂量水平。积极治疗,必要时请肾内科医生会诊,第3次出现须永久性终止治疗。

3级24小时尿蛋白定量检测≥3.5g,延迟给药。2周能恢复至<2级,后续用药降低一个剂量水平。积极治疗必要时请肾内科医生会诊,第3次出现须永久性终止治疗。

血小板计数降低的处理建议

1级 血小板计数在100-75×109/L,维持原有剂量。

2级 血小板计数在75-50×109/L,延迟给药,1周内能恢复至<2级,维持原有剂量。

3级 血小板计数在75-50×109/L,延迟给药,2周内能恢复至<2级,降低一个剂量水平。

4级 血小板计数在50-25×109/L,延迟给药,2周内能恢复至<2级,降低一个剂量水平。5级血小板计数在<25×109/L,永久性终止治疗。

甲状腺功能减退的临床表现

乏力、行动和言语缓慢、寒冷不耐受、便秘、体重增加、心动过缓、毛发和皮肤粗糙、面部虚肿、舌增大、声音嘶哑等。

在整个治疗期间对所有患者密切监测甲状腺功能,当TSH≥20mU/L或T3、T4、FT3、FT4 的任一数值低于正常值时,应使用优甲乐替代治疗。起始剂量25-50ug每天,每4—6周复查甲功,调整甲状腺素剂量。

6、安罗替尼治疗期间禁止或慎用的药物

• 1、慎用抗凝或预防血栓生成的药物水杨酸类衍生物:

如阿司匹林 肝素类抗凝药物: 如低分子量肝素、伊诺肝素、替他肝素、阿地肝素等;

心脑血管事件后预防性抗凝药物: 如氯吡格雷、替格瑞洛等。

• 2、干扰肝脏P450酶的药物 CYP3A诱导剂:

卡他咪嗪、利福平、苯巴比妥;

CYP3A抑制剂: 酮康唑、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素,CYP3A4底物: 辛伐他汀、环孢素、哌咪清;

经CYP3A4代谢的其他药物: 如苯二氮类、双氢砒啶类钙离子拮抗剂、HMG-COA还原酶抑制剂;

CYP2C9底物: 双氯芬酸、苯妥英钠、吡罗昔康、S-华法林、甲苯磺丁脲;

CYP2C19底物: 地西泮、丙米嗪、兰索拉唑、S-美芬妥因。

• 3、引起心脏QT间期延长的药物 抗菌药:

克拉霉素、阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、甲硝唑、莫西沙星;

抗心律失常药: 奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮、丙吡胺、普鲁卡因胺;

抗精神病药: 利培酮、氟奋乃静、氟哌利多、氟哌啶醇、硫利达嗪、匹莫齐特、奥氮平、氯氮平;

抗真菌药: 氟康唑、酮康唑,抗疟药: 甲氟喹、氯喹,抗抑郁: 阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、度硫平、多塞平。

转自邱立新医生微信公众号

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