肺结节的腔镜手术是单孔效果还是多孔效果好

目前肺结节的手术治疗大多通过胸腔镜手术来完成。但临床医生或病人经常面对所谓单孔或多孔手术方式的选择。

要说清楚这个问题，首先得搞清楚什么是单孔和多孔胸腔镜手术。传统的多孔胸腔镜手术，胸壁上常需作3～4个约1.5cm的小切口，也就是我们所说的“孔”，分别是1个观察孔(放置胸腔镜的)和2～3个操作孔(通过操作器械的)。而单孔胸腔镜手术是将1个观察孔和1～2个操作孔取消，将唯一一个长3～4cm的小切口定于腋前线第4或第5肋缘，胸腔镜和操作器械均通过此孔。与传统胸腔镜手术相比，单孔胸腔镜手术在某些方面是具有优势的，比如术后的早期疼痛普遍较轻，可以减少术后半年术区感觉异常的发生，能够有效缩短患者的胸腔闭式引流时间及平均住院日。

许多临床文献做了这方面的统计，一般来说，手术创伤越大，患者的应激反应越明显。有学者认为，单孔胸腔镜手术较三孔或多孔胸腔镜手术更有利于改善患者术后指标，减轻机体术后应激反应和炎症反应，更有利于患者术后的康复。同时，我们也要看到单孔胸腔镜手术的一些局限性。比如：单孔胸腔镜手术时，镜子和所有操作器械均由此口进出，存在器械之间的相互干扰;因为视角的单向性，部分后方组织存在显露欠佳，有可能发生处理困难或误损伤;对粘连严重和术中出血，可能导致单孔条件下无法处理;处理上叶动静脉及支气管时，直线切割缝合器的置入角度较困难。为此，一些大型治疗中心制定了单孔胸腔镜手术的操作规范和特殊流程。对于难度较大的胸部手术，比如肺段切除、支气管肺袖式切除等，选择单孔术式要多加斟酌。传统的多孔胸腔镜手术由于能提供多维视角及操作空间，在这方面有其方便性和安全性。综上所述，选择单孔还是多孔胸腔镜手术方式，主要是根据病情、手术的难易程度，以及医生的操作习惯和技巧而决定的。不应过度强调某种术式的优势而忽略它的局限性。