体检发现肺磨玻璃结节怎么办?


在健康体检的过程中,经常会有人发现肺磨玻璃结节(GGN),而且在不吸烟的人群中发现GGN的概率更高。大约20%的纯GGN和40%的部分固体GGN会保持持续增长,此类GGN通常是肺腺癌或浸润前病变。

为了区分有增长的GGN与没有增长的GGN,应遵循一段时间的随访。病变大小和吸烟史是GGN增长的预测指标。对切​​除的GGN进行的遗传分析表明,EGFR突变也是生长的预测因子,但部分存在KRAS或BRAF突变的GGN可能会自发消退,因为KRAS或BRAF突变的频率随着病理侵袭性的提高而降低。

重新定义"磨玻璃结节型"肺癌

复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授团队领衔的一项针对736例手术切除后磨玻璃结节型肺腺癌患者的研究表明,磨玻璃结节型肺腺癌患者预后良好,5年总体生存率达98.99%,明显高于整个肺腺癌人群的总体生存率。该项研究于2018年8月发表于美国胸外科医师协会(Society of Thoracic Surgery, STS)的官方杂志胸外科年鉴(Annals of Thoracic Surgery)。陈海泉教授团队在此基础上,展开了另一项纳入911例肺腺癌患者的研究。进一步分析了影像学表现为“混合型磨玻璃结节”的肺腺癌患者的临床病理特征及预后,并与实性肺腺癌患者的生存数据进行对比。在纳入研究的肺腺癌术后病例中,有329例CT影像上表现为“混合型磨玻璃结节”的肺腺癌患者,随访数据显示这部分患者的5年生存率达到98.13%;相较于研究中其他实性肺腺癌患者的5年生存率80.27%,两者差异接近18%。研究结果证实了陈海泉教授团队最初的设想,即混合型磨玻璃结节型肺癌是不同于实性肺癌的一类特殊的临床亚型。这一研究结果是对混合型磨玻璃肺癌的重新认识,有助于进一步对这类肺癌患者提供合理的诊治。该项研究发表于国际肺癌研究联盟(International Association of Study of Lung Cancer)的官方杂志胸部肿瘤期刊(Journal of Thoracic Oncology),该杂志是全世界肺癌研究领域最权威的杂志之一,最新的肺癌临床及病理分期均通过该杂志向全球发布。

“磨玻璃结节”并非都要手术

外科手术是治疗磨玻璃结节型肺癌的主要手段。不过对于初次发现的磨玻璃结节,陈海泉教授团队推荐随访4~6个月,以降低良性患者的手术比例,避免过度治疗。良性的磨玻璃结节通常会在随访期间消失。因为严格掌握手术指征,在陈海泉教授团队外科手术切除的磨玻璃结节中,肺癌比例占93%。

“磨玻璃结节型”肺癌患者经常过度检查

国际指南推荐,肺癌患者手术前通常需进行常规的气管镜、PET/CT、骨扫描和脑磁共振检查。陈海泉教授团队通过两项前瞻性临床研究证实,这些检查手段在针对磨玻璃结节型肺癌的治疗中没有获益。陈海泉教授表示,这也是“磨玻璃结节型”肺癌与传统肺癌的重要区别。此研究有效精简了磨玻璃结节性肺癌患者的术前检查流程,减少侵入性检查带来的创伤,减轻了患者的医疗负担,同时避免医疗资源的浪费。

复旦大学附属肿瘤医院

胸外科

主任医师 陈海泉

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复旦大学附属肿瘤医院

胸外科

副主任医师 叶挺

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