体检发现肺磨玻璃结节怎么办?


在健康体检的过程中,经常会有人发现肺磨玻璃结节(GGN),而且在不吸烟的人群中发现GGN的概率更高。大约20%的纯GGN和40%的部分固体GGN会保持持续增长,此类GGN通常是肺腺癌或浸润前病变。

为了区分有增长的GGN与没有增长的GGN,应遵循一段时间的随访。病变大小和吸烟史是GGN增长的预测指标。对切​​除的GGN进行的遗传分析表明,EGFR突变也是生长的预测因子,但部分存在KRAS或BRAF突变的GGN可能会自发消退,因为KRAS或BRAF突变的频率随着病理侵袭性的提高而降低。

磨玻璃结节

“磨玻璃结节”是体检报告中的常见名词。“磨玻璃结节”在医学影像(主要是胸部CT)上呈现与周边肺组织密度不一样的结构——密度增高、但仍能看清楚其中的血管纹理。

“磨玻璃结节”通常出现在肺部,样子长得很像“磨玻璃”。它的本质可能是炎症、出血、癌前病变、肺癌等。临床上称恶性的“磨玻璃结节”为“磨玻璃结节型”肺癌。按照透明度不同可分为:纯磨玻璃结节和混合型磨玻璃结节。

纯磨玻璃结节型肺癌:此类肺癌病灶呈现在医学影像上比较均匀;

混合型磨玻璃结节型肺癌:此类肺癌病灶在医学影像学上表现为“透明度不均”,部分不透明;

根据复旦大学附属肿瘤医院胸外科对于手术患者的生存统计,这两类肺癌患者的5年生存率可分别达到100%和98.1%,治疗效果非常令人满意。

“磨玻璃结节”并非都要手术

外科手术是治疗磨玻璃结节型肺癌的主要手段。不过对于初次发现的磨玻璃结节,陈海泉教授团队推荐随访4~6个月,以降低良性患者的手术比例,避免过度治疗。良性的磨玻璃结节通常会在随访期间消失。因为严格掌握手术指征,在陈海泉教授团队外科手术切除的磨玻璃结节中,肺癌比例占93%。

“磨玻璃结节型”肺癌患者经常过度检查

国际指南推荐,肺癌患者手术前通常需进行常规的气管镜、PET/CT、骨扫描和脑磁共振检查。陈海泉教授团队通过两项前瞻性临床研究证实,这些检查手段在针对磨玻璃结节型肺癌的治疗中没有获益。陈海泉教授表示,这也是“磨玻璃结节型”肺癌与传统肺癌的重要区别。此研究有效精简了磨玻璃结节性肺癌患者的术前检查流程,减少侵入性检查带来的创伤,减轻了患者的医疗负担,同时避免医疗资源的浪费。

复旦大学附属肿瘤医院

胸外科

主任医师 陈海泉

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复旦大学附属肿瘤医院

胸外科

副主任医师 叶挺

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