肿瘤治愈有多难?一起向复发说“不”!

时间:2020-04-08 15:09:04 来自:仰和健康

相信很多患者朋友都有这样的经历:

手术之后也住院化疗过很多次了,出院时医生说肿瘤被控制得很好,病灶切除了,身体各项机能基本恢复正常,病情也基本稳定了,不需要再化疗,但是后续还是要不断地定期来医院复查,以防复发。这是为什么呢?病灶切除了,相关症状也缓解了,自己感觉已经恢复到和正常人一样了,为什么不算治愈,还要定期复查呢?到底什么样才能叫治愈?

对于大部分的肿瘤患者而言,要达到完全治愈百分百不复发,是非常难的。如果仅仅是想达到“临床治愈”,体力状况恢复到与患病之前几乎别无二致是相对简单的。

什么是“临床治愈”呢?

“临床治愈”是指疾病虽然没有彻底治愈,但是基本症状可以得到控制,不会继续表现出相应的症状和体征,生活质量也明显提升。举个例子,高血压,这是一个慢性病,没有办法一次性就治愈,需要一直坚持测量血压并服用相应的药物来帮助控制血压。高血压患者虽然现在还无法彻底治愈,一次性让血压完全恢复正常,但是能够长久的将血压控制在正常范围内就算是“临床治愈”了。肿瘤也是如此,患者达到完全缓解,相关症状消失、生活质量提升且在一定的时间内不复发,就是“临床治愈”,这个“一定的时间”是5年。一般来说,肿瘤在手术后的2~3年是发生转移、复发的高峰时期,过了3年之后,随着时间的推移,发生复发和转移的几率会逐渐下降,如果能维持5年没有复发也没有转移,这样就是临床治愈了,后续的复发几率也是会进一步下降的。医生要求的定期复查,是保证临床治愈的关键。那么,复查是要查些什么呢?主要分为3个方面,接下来一一告诉你

1. 影像学检查正常

经过治疗后,检测不到肿瘤细胞的存在,用医学专业术语来说,就是达到“完全缓解”,临床医师是依据什么东西来判断呢?人体是不透明的,所以,想要直观的看到肿瘤的变化情况,影像学检查是必不可少的。它就是医生的眼睛,将人体情况清晰的展示出来。对于肿瘤患者而言,一般建议做CT,且在同一家医院做CT。

为什么?肿瘤和其他疾病不一样,因为肿瘤患者需要多次进行CT检查,最最重要的是肿瘤病灶需要通过前片和现在CT的比较判断肿瘤是否进展。比如,肿瘤大小是否变大,

1)原来是3*3cm,现在变成5*5cm,说明病情进展(PD)了,目前的治疗方案耐药了,需要更换新的治疗方案。

2)原来肿瘤是3*3cm,现在变成3.3*3.4cm,说明病情稳定SD(目标病灶的半径总和没有增加超过20%),继续使用现在的治疗方案。

3)原来肿瘤是3*3cm,现在变成1.3*1.4cm,说明病情缓解PR(目标病灶的半径总和缩小超过30%),继续使用现在的治疗方案。

另:如果出现新的病灶,也说明病情进展,需要更换治疗方案。

不同的医院用的设备不一样,假如你不在同一个医院检查,检查机器的不同,对于肿瘤大小难免会有误差。这个不是最重要的,还有一种情况,就是可能出现误判。举个例子,肿瘤患者最怕出现新的病灶,因为那意味着病情出现进展,之前的治疗方案可能需要全部更换。现在就有一位肺癌患者(病灶在左肺),之前一直在上海的医院复查,左肺病灶控制稳定,但是胸部CT提示右肺部有个小结节,大概5mm,不过N次复查都没什么变化。这个时候你突然去了浙江的一家新的医院检查,由于医生不知道你之前的检查结果,很有可能会怀疑你这个结节是转移灶。考虑疾病进展,你之前的治疗方案就需要更换了。如果你一直在同一家医院检查,在1年前这个肺部结节已经5mm,现在还是5mm,说明这只是一个结节,不是转移灶,就可以避免更换治疗方案的麻烦事了。

当然,因为肿瘤的类型不同,影像学检查不仅仅局限于CT,像B超、X线摄片、磁共振、PET-CT、ECT等影像学检查手段都是帮助医生捕获肿瘤蛛丝马迹的火眼金睛。影像学的检查正常或没有发现新的病灶,以及以前出现的结节稳定,没有增多或变大,可视为正常。

2. 实验室检查正常

l 三大常规(血常规、尿常规、大便常规)

血常规:主要项目包括红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)总数及(DC)分类;此外还有(p t)血小板计数可反映白细胞、红细胞和血小板的情况,有助于观察化疗后患者身体变化情况。

尿常规:主要项目包括尿的颜色,尿的酸碱性(PH值),尿的比重及蛋白定性和镜检测定尿的沉渣计数。其主要内容有:镜检尿中的白细胞、脓细胞和红细胞(正常红细胞、皱皮红细胞、及影细胞)上皮细胞、复粒细胞及其它精子。以及在病理情况下各种管型相似物质。对于泌尿系统肿瘤患者来说,复查尿常规是必需的。

大便常规:主要项目包括大便颜色,硬度粘液度。大便常规对于消化道肿瘤患者来说,也是必需的。当然,在一些特殊药物使用期间,比如抗血管新生药物使用期间,复查粪常规可以帮助发现早期的消化道出血。

l 肿瘤指标/肿瘤标志物(CEA、AFP、NSE等)正常

CEA(癌胚抗原)

与CEA相关的癌症种类非常多,包括结直肠癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌/支气管癌、胆管/胆囊癌、宫颈癌、甲状腺癌……

AFP(甲胎蛋白)

AFP虽然也可以在多种肿瘤中表现出较高浓度,但目前临床上主要用于原发性肝癌的诊断和疗效检测。

NSE(神经元特异性烯醇化酶)

血清NSE是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶,神经内分泌肿瘤的特异性标志,如神经母细胞瘤、甲状腺髓质癌和小细胞肺癌(70%升高),目前,NSE已作为小细胞肺癌重要标志物之一。

PSA(前列腺特异抗原)

PSA会在出现前列腺癌时明显升高,对早期无症状前列腺癌的诊断很有意义。但前列腺炎、良性前列腺增生等良性病变也可能导致PSA水平升高,当良性病变解决后,PSA会逐渐趋于正常值。此外,肛门指检也可能使PSA升高。

CA类癌抗原(CA125、CA19-9、CA15-3、CA72-4等)

CA125:常用于帮助诊断卵巢癌,尤其是卵巢上皮癌。在肺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌等也可能出现异常。

CA19-9:是胰腺癌,胃癌,结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物,大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关,是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。

CA72-4:是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,对胃癌具有较高的特异性,其敏感性可达28-80%,若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70%以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性,在70%的复发病例中,CA72-4浓度首先升高。

CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高,其含量的变化与治疗效果密切相关,是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现;当CA15-3大于100U/ml时,可认为有转移性病变。

3. “自检”全部正常

l 是否出现持续不明原因体重减轻

不用费劲就能减肥的确令人高兴,但是如果一个月内既没增加运动量,又没减少饮食,体重却莫名其妙下降10%,往往不是什么好事。都知道,肿瘤是一个消耗性的疾病,因为肿瘤的疯狂增殖是需要消耗机体大量的营养物质的,所以才会出现不明原因的体重降低。一般患者通过治疗后,体重应保持平稳,如果肿瘤患者在康复期各项营养摄入正常的情况下,仍然出现了持续性的体重降低,那就要考虑疾病是否出现进展了,建议及时去医院复查。

l 疼痛情况

晚期肿瘤引起的疼痛原因有很多,首先来说,肿瘤本身可以引起疼痛。如肿瘤局部的压迫侵犯血管内神经、内脏、骨骼,还有包括脑转移引起的颅内压升高或较大的瘤体压迫了体内管腔,都可引起组织坏死和产生炎症,进而出现疼痛征象等。另外会有肿瘤相关的疼痛,比如因为骨转移引起的病理性骨折、空腔脏器的穿孔、梗阻、压疮等。如果患者的短期内频繁出现肿瘤的爆发痛,应高度重视,排除肿瘤复发转移的可能。

l 是否有发热

晚期肿瘤患者肿瘤负荷较大,肿瘤细胞产生内源性致热原后引发免疫性反应和炎性反应,引起发热症状。具有如下特点:1)每天中至少有一次体温大于37.5℃,且多数不超过38.5 ℃;2)发热超过2周;3)各种化验检查无感染证据;4)用经验性及合适抗生素治疗7天后发热仍不退;6)各种退热药如阿斯匹林及扑热息痛对肿瘤性发热无明显退热作用。治疗选择非类固醇性抗炎药如消炎痛、萘普生对肿瘤性发热有效。

如果康复患者排除其它生物学(细菌病毒等)发热因素,应该高度怀疑肿瘤的复发。

l 是否有不明原因疲乏

肿瘤化疗的患者引起乏力最主要的原因是化疗引起的骨髓抑制、血红蛋白下降引起贫血,化疗后引起恶心、呕吐等造成食欲低下会引起乏力,化疗后引起的甲状腺功能减退会引起乏力。晚期肿瘤病人包括一些肿瘤负荷比较大和恶病质患者,肿瘤发展使机体代谢发生改变,不能从外界吸收营养物质也会导致乏力。肿瘤自身会释放炎性因子作用于神经系统及内分泌系统,抗压系统激素稳态改变,产生慢性炎症反应,从而导致乏力的发生。当康复患者出现一段时间的不明原因疲乏无力时,应高度重视,排除肿瘤复发转移的可能。

l 是否有阻塞征象

体内任何管腔内的肿瘤体增大,都会引起管腔变化,最常见的是管腔狭窄,更有甚者会造成管腔阻塞。如食管内肿瘤增大,会造成进食时吞咽困难、打噎甚至阻塞等;肠癌内肿瘤增大引起肠梗阻;肺癌增大会压迫气道,从而出现气短和呼吸困难。

l 是否出现过出血情况

特别是消化道肿瘤比如食管癌、胃癌、肠癌等术后的患者,如果出现呕血、黑便考虑肿瘤复发可能,肺癌患者出现咯血、痰中带血考虑复发。膀胱癌,肾癌出现尿血考虑肿瘤复发,子宫内膜癌、宫颈癌出现阴道出血考虑复发。

l 淋巴结是否有肿大

肿瘤患者一个重要的转移途径是淋巴转移。无痛性持续增大的淋巴结应该引起患者的重视,比如妇科肿瘤,宫颈癌、卵巢癌的腹股沟淋巴结肿大,乳腺癌的腋窝淋巴结肿大。头颈部肿瘤的颈部淋巴结肿大等。这些淋巴区域是肿瘤转移的重要途径,一旦发现肿大,应立即就医。

人体就像一台台复杂而精密的仪器,运行得顺畅与否,我们自己是最清楚的。一旦肿瘤出现,身体的各项机能势必都会受到影响,也会表现出一定的症状。那么,评判是否达到“临床治愈”,自己的主观感受确实也是非常靠谱的“一手资料”。当然,我们也会有误判的时候,所以“自检”只是辅助,主要还是要借助相关的检查帮助判断。另外,大家一定要理性看待身体的各项变化,不是鼓励大家自己骗自己,也不是让大家自己吓自己。每次去复查的时候,一定要客观、公正且不带任何感情色彩的向医生尽可能详尽的描述自己的身体情况,不可隐瞒实情,否则,就会干扰医生对于你当前病情的判断。

Pexels | Drew Williams

综上所述,只要以上的种种、条条都正常,且保持5年不复发,那就是“临床治愈”了。但是,达到”临床治愈”后也不可掉以轻心,因为,事情不是绝对的,有极少数患者术后7-8年还有复发转移的。所以5年后一般建议1-2年复查一次,复查内容包括血常规、生化、肿瘤标志物、胸腹部CT,必要时行PET-CT检查。另外乳腺癌是个例外,乳腺癌复发的时间趋势呈现为双峰。第一个复发高峰是在术后两年左右,第二个高峰是在9.5年左右,这与通常的认识有偏差,乳腺癌这样预后较好的癌症,生存率在不断提高,但长期如10年左右的复发风险仍然很高。因此乳腺癌通常会把10年生存率、10年治愈率作为一个衡量标准。

总的来说,要想治愈肿瘤,对于大部分的患者,能做的就是:

如果正在接受治疗,要积极配合、多与主治医生沟通;

如果已经实现完全缓解,要预防肿瘤复发,可以通过以下方式:

戒烟

多运动

保持健康体重

多吃新鲜蔬菜,水果

限制高脂肪、淀粉或糖类食品的摄入量

限制摄入红肉和加工肉类

限制含糖饮料摄取

限制酒精摄入

不要盲目使用保健品来预防癌症

保持心态乐观

转自邱立新医生微信公众号

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