李心翔医生解析肠癌术后病理报告

时间:2020-04-02 08:14:05 来自:仰和健康

医学界常有这么一句话:“病理诊断是癌症诊断的金标准”。因为诸如影像学检(CT、核磁共振),甚至胃肠镜检查,只能根据肿块的形状、是否强化等影像学结果来猜测癌症的可能性,而不能做到确诊。最终的确诊必须要通过病理诊断明确。那么病理报告中的内容都是什么意思呢?今天李心翔医生为大家做个详细的科普:

总的来说,病理诊断可分为活检病理和术后病理。这里我们主要介绍患者更关心的术后病理,也就是我们常说的【大病理】。

我们通过上面这张直肠癌术后病理报告,给大家详细介绍其含义;

病理诊断:即这份病理报告的结论

直肠癌切除:这是病理科对标本的整体描述,阐明诊断的是什么标本。

溃疡型中低分化腺癌,大小5*4.57cm:溃疡型是直肠癌的大体分型。直肠大体分型包括肿块型、溃疡型、浸润型。肿块型也称髓样癌、菜花型癌,向肠腔内生长,向周围浸润少,预后较好,肿瘤可以生长很大,甚至堵塞肠腔,而很少转移。溃疡型较多见,占50%以上。向肠壁深层生长并向周围浸润,早期可有溃疡,易出血,此型分化程度较低,转移较早。浸润型也称硬癌或狭窄型癌,沿肠壁浸润,使肠腔狭窄,分化程度低,转移早而预后差。

直肠癌的分化程度描述,即通常说的恶性程度高低。比如,高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌,恶性度是依次升高的,胃癌跟肠癌基本一致。有时会有多种分化程度混在一起,比如高中分化、中低分化、低分化伴有印戒细胞癌,如果癌细胞分泌粘液过多,会分为粘液腺癌。同时,会描述肿瘤的面积大小。

癌组织侵及浆膜:这是肠癌的T分期,就是肿瘤浸润肠壁的深度。肠壁由内到外分为粘膜层(T1)、粘膜下层(T1)、肌层(T2)、浆膜下层(T3)、浆膜层(T4)。T分期越高,说明肿瘤局部进展明显。

可见神经侵犯,未见脉管癌栓:脉管癌栓就是肿瘤血管内有癌细胞,神经侵犯就是肿瘤内神经纤维被癌细胞浸润。这两项指标是直肠癌术后复发的高危因素。

近端切缘、远端切缘及环周切缘未见癌:就是两侧的断端都没有癌残留,手术切除干净。直肠癌切缘不仅包括远近端,还包括环周是否切除干净。

淋巴结可见癌转移:这是TNM分期中的N分期,以转移的数目划分。

N1 有1-3枚区域淋巴结转移

N1a 有1枚区域淋巴结转移

N1b 有2-3枚区域淋巴结转移

N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/ 直肠周围组织内有肿瘤种植(TD,tumor deposit),无区域淋巴结转移

N2 有4枚以上区域淋巴结转移

N2a 4-6枚区域淋巴结转移

免疫组化结果:这是对肿瘤组织一些特异性蛋白表达的检测。要特别说明的是这些英文指标的(+)或(-)并非对应好或不好。这些蛋白的表达水平可以帮助医生明确肿瘤性质,以及患者可能受益于哪些类型的药物。比如EGFR(+)的患者使用贝伐珠单抗、西妥昔单抗的效果可能更好。换句话说,免疫组化结果是用来帮助医生确定精准治疗的信息,以便为您选择最佳的治疗方案。

转自李心翔肛肠医生微信公众号

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