癌症怎样才算治愈呢?邱医生告诉你:只要符合这些标准,就是临床治愈!

时间:2020-03-17 15:12:05 来自:仰和健康

要回答今天的问题,我们首先要一起看看,癌症能治愈吗?

这个问题更难回答。它难在大家对于「治愈」的定义不同,答案也就不同。

既往接触过的很多患者都认为「治愈」是指:肿瘤不影响身体正常的组织和器官功能,患者能长期存活,且不再复发。立足于当前国内的医疗水平,这种意义上的治愈可能吗?邱医生只能说:「可能性非常小」,就算用上最新的免疫治疗,也仅有极少数的早期肿瘤患者可以被「治愈」。

而大家在网上看到的诸多医生佐证的「治愈」事迹,又是怎么回事呢?在医生的世界里,「治愈」的标准有一点点不同。医生们轻易不会采用「治愈」这样的字眼,防止大家理解有偏差。他们习惯用5年生存率、10年生存率,也就是「长期存活」作为判断标准,判定患者治疗后的远期疗效。对于大部分肿瘤,如果患者在接受手术或规范化全身治疗之后,5年之内不复发,就认为是「临床治愈」了。而有的肿瘤由于恶性程度较低、进展缓慢,带来的预后也不同,评价标准可能就是10年生存率。按照这个标准,现在很多经过规范化治疗的肿瘤病人,都可以达到「临床治愈」的目标。

可能有的朋友无法理解,治得好就是治得好,治不好就是治不好,说这么多有的没的,有任何意义吗?说了这么多,说到底,肿瘤还是「治不好的」。

对此,邱医生非常遗憾。目前要做到将肿瘤患者完全恢复到患病之前的状态,且保证百分百不会复发,几乎是不可能的。我们医生能做的就是最大限度的控制肿瘤发展,且尽量不影响患者的生活质量。

对于大部分患者而言,根治性治疗之后的5年是一个关键的时期,一般前2-3年是复发概率最高的,之后的复发几率会小一些,如果跨过了5年的大关,之后再复发的概率就非常非常非常低了,临床上就将这认为是「治愈」。但是,「治愈」是相对的,不是绝对的,这并不是一件百分之一百确定的事情,5年之后仍然存在着一定的概率会复发,只是这个概率非常小而已。

把「治愈」的概念理顺了,那我们就接着来看看,有没有什么指标是可以帮助大家了解到底怎样才算是临床治愈。答案是,有的。首先是患者复查时各项检查都都要正常,为什么这么说?

下面可以一起来看看,具体的「复查项目正常」是指哪些指标正常呢???

1 .三大常规

对于肿瘤病人,医生通常会建议定期复查,复查的项目非常多,但最简单、也最频繁的就是“三大常规”,也就是血常规、尿常规和大便常规。为啥?在我们看来,这些报告单就像是天书,而在医生眼里却是一张张写满答案的试卷,医生可以通过这些复杂的数值变化来确认患者的康复情况。

血常规的主要项目包括:红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)总数及(DC)分类;此外还有(p t)血小板计数可反映白细胞、红细胞和血小板的情况,有助于观察化疗后患者身体变化情况。

尿常规的主要项目包括:尿的颜色,尿的酸碱性(PH值),尿的比重及蛋白定性和镜检测定尿的沉渣计数。其主要内容有:镜检尿中的白细胞、脓细胞和红细胞(正常红细胞、皱皮红细胞、及影细胞)上皮细胞、复粒细胞及其它精子。以及在病理情况下各种管型相似物质。对于泌尿系统肿瘤患者来说,复查尿常规是必需的。

大便常规主要内容有:大便颜色,硬度粘液度。大便常规对于消化道肿瘤患者来说,也是必需的。当然,在一些特殊药物使用期间,比如抗血管新生药物使用期间,复查粪常规可以帮助发现早期的消化道出血。

关于血常规,邱医生有一篇文章,更为详细的介绍了,请看

肿瘤患者血常规自我管理

2.肿瘤指标/肿瘤标志物(CEA、AFP、NSE等)

对于癌症患者来说,肿瘤标志物的动态随访,可以帮助患者发现肿瘤进展迹象。某一次肿瘤标志物指标升高不能说明什么问题,出现持续性的升高,可能就是疾病进展了。

复查过程中患者可能会看到报告单上有很多英文缩写,比如CEA、AFP、CA125、CA724等,他们分别代表什么呢?

CEA(癌胚抗原)

与CEA相关的癌症种类非常多,包括结直肠癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌/支气管癌、胆管/胆囊癌、宫颈癌、甲状腺癌……

AFP(甲胎蛋白)

AFP虽然也可以在多种肿瘤中表现出较高浓度,但目前临床上主要用于原发性肝癌的诊断和疗效检测。

NSE(神经元特异性烯醇化酶)

血清NSE是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶,神经内分泌肿瘤的特异性标志,如神经母细胞瘤、甲状腺髓质癌和小细胞肺癌(70%升高),目前,NSE已作为小细胞肺癌重要标志物之一。

PSA(前列腺特异抗原)

PSA会在出现前列腺癌时明显升高,对早期无症状前列腺癌的诊断很有意义。但前列腺炎、良性前列腺增生等良性病变也可能导致PSA水平升高,当良性病变解决后,PSA会逐渐趋于正常值。此外,肛门指检也可能使PSA升高。

CA类癌抗原(CA125、CA19-9、CA15-3、CA72-4等)

CA125:常用于帮助诊断卵巢癌,尤其是卵巢上皮癌。在肺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌等也可能出现异常。

CA19-9:是胰腺癌,胃癌,结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物,大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关,是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。

CA72-4:是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,对胃癌具有较高的特异性,其敏感性可达28-80%,若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70%以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性,在70%的复发病例中,CA72-4浓度首先升高。

CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高,其含量的变化与治疗效果密切相关,是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现;当CA15-3大于100U/ml时,可认为有转移性病变。

关于肿瘤标志物,邱医生有一篇文章,更为详细的介绍了,请看

肿瘤标志物升高怎么办?

3.特定器官的功能(甲状腺、肝、肾功能)

除了常规的检查,医生还会定期让部分患者复查一些特定器官的功能,比如甲状腺功能、肝功能、肾功能等,主要是想了解患者目前的甲状腺、肝、肾功能情况,尤其适用于治疗期间已经出现过肝、肾功能损害的患者,或者所用的药物容易引起这部分脏器损伤的患者,防止患者出现意外的肝肾等器官功能损害。

GGT(转肽酶)升高往往提示肝转移;胆红素异常意味着胆汁的排泄发生问题,注意查肝脏、胆囊、胰腺;蛋白低注意查肝脏或肾脏。尤其是化疗后曾经反复出现过肝、肾功能异常的患者。

4.影像学检查(胸片、CT、PET-CT、骨扫描、胃镜、肠镜等)

影像学报告对于动态监测患者的身体情况来说,也是必不可少的,因为影像学报告是最能直观的反应病灶变化情况的。

比如,CT就可以非常清晰地看到患者的病灶是增大还是缩小,PET-CT可以帮助确认是否出现远处转移。骨扫描可以帮助患者及早发现是否有骨转移,骨扫描比X线片敏感,能在骨破坏的早期发现。胃镜或肠镜是针对食管癌、胃癌、肠癌等消化道肿瘤患者的复查项目,对于这类患者而言,至少每年做1次。

就CT而言,一般不仅要对肿瘤部位行CT检查,容易发生转移的部位不定期做CT。以肺癌为例,它很容易发生肝转移,所以除了做胸部CT,还要做腹部B超,必要时做腹部CT。大家不用过于担忧定期复查会给身体带来“辐射伤害”,比起肿瘤的生命威胁,这么一点“辐射”根本不算什么。

关于CT报告,邱医生有一篇文章,更为详细的介绍了,请看

CT报告看不懂怎么办?邱医生教你快速读懂!

要知道,现在是循证医学的天下,判断肿瘤是否治愈,这一系列的检查指标是必不可少的。但是,如果患者近期一系列的指标都正常,还不能轻易下定论,前面我们提到过的,关于「临床治愈」的定义,别忘了。

对于大部分肿瘤,如果患者在接受手术或规范化全身治疗之后,5年之内不复发,就认为是「临床治愈」了。

所以,我们还需要给「一系列指标正常」加上一个时间限制,那就是「5年」。说到现在,大家应该彻底明白了,部分患者及家属所要求的完全治愈,目前几乎是不可能达到的,而「临床治愈」却是很多患者都可以做到的。大家需要调整好心态,只要肿瘤稳定不增长,「带瘤生存」其实也是一个不错的选择,一起加油,5年、10年的坎,邱医生都会陪着你一起跨过去!

转自邱立新医生微信公众号

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