李心翔医生解析肠癌术后病理报告

医学界常有这么一句话：“病理诊断是癌症诊断的金标准”。因为诸如影像学检(CT、核磁共振)，甚至胃肠镜检查，只能根据肿块的形状、是否强化等影像学结果来猜测癌症的可能性，而不能做到确诊。最终的确诊必须要通过病理诊断明确。那么病理报告中的内容都是什么意思呢?今天李心翔医生为大家做个详细的科普：

总的来说，病理诊断可分为活检病理和术后病理。这里我们主要介绍患者更关心的术后病理，也就是我们常说的【大病理】。

我们通过上面这张直肠癌术后病理报告，给大家详细介绍其含义;

· 病理诊断：即这份病理报告的结论

· 直肠癌切除：这是病理科对标本的整体描述，阐明诊断的是什么标本。

· 溃疡型中低分化腺癌，大小5*4.57cm：溃疡型是直肠癌的大体分型。直肠大体分型包括肿块型、溃疡型、浸润型。肿块型也称髓样癌、菜花型癌，向肠腔内生长，向周围浸润少，预后较好，肿瘤可以生长很大，甚至堵塞肠腔，而很少转移。溃疡型较多见，占50%以上。向肠壁深层生长并向周围浸润，早期可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。浸润型也称硬癌或狭窄型癌，沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。

· 直肠癌的分化程度描述，即通常说的恶性程度高低。比如，高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌，恶性度是依次升高的，胃癌跟肠癌基本一致。有时会有多种分化程度混在一起，比如高中分化、中低分化、低分化伴有印戒细胞癌，如果癌细胞分泌粘液过多，会分为粘液腺癌。同时，会描述肿瘤的面积大小。

· 癌组织侵及浆膜：这是肠癌的T分期，就是肿瘤浸润肠壁的深度。肠壁由内到外分为粘膜层(T1)、粘膜下层(T1)、肌层(T2)、浆膜下层(T3)、浆膜层(T4)。T分期越高，说明肿瘤局部进展明显。

· 可见神经侵犯，未见脉管癌栓：脉管癌栓就是肿瘤血管内有癌细胞，神经侵犯就是肿瘤内神经纤维被癌细胞浸润。这两项指标是直肠癌术后复发的高危因素。

· 近端切缘、远端切缘及环周切缘未见癌：就是两侧的断端都没有癌残留，手术切除干净。直肠癌切缘不仅包括远近端，还包括环周是否切除干净。

· 淋巴结可见癌转移：这是TNM分期中的N分期，以转移的数目划分。

N1 有1-3枚区域淋巴结转移

N1a 有1枚区域淋巴结转移

N1b 有2-3枚区域淋巴结转移

N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/ 直肠周围组织内有肿瘤种植(TD,tumor deposit)，无区域淋巴结转移

N2 有4枚以上区域淋巴结转移

N2a 4-6枚区域淋巴结转移

· 免疫组化结果：这是对肿瘤组织一些特异性蛋白表达的检测。要特别说明的是这些英文指标的(+)或(-)并非对应好或不好。这些蛋白的表达水平可以帮助医生明确肿瘤性质，以及患者可能受益于哪些类型的药物。比如EGFR(+)的患者使用贝伐珠单抗、西妥昔单抗的效果可能更好。换句话说，免疫组化结果是用来帮助医生确定精准治疗的信息，以便为您选择最佳的治疗方案。

图文转自【李心翔肠癌工作室】微信公众号