打破传统 | 免疫治疗初显奇效，食管癌「无药可用」已成过去式

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌，我国是食管癌高发地区，每年平均病死约15万人。食管癌好发于40岁以上长期抽烟、喝酒的男性。为什么食管癌病死率如此高，除了未能常规体检早期发现之外，一个最重要的原因是治疗药物有限。今天给大家简单回顾一下食管癌除了手术之外可以用的药物到底有哪些?

化疗药物

食道癌的常用药物和药物组合如下：

卡铂和紫杉醇，

顺铂和5-氟尿嘧啶，

DCF：多西他赛、顺铂和5-FU，

顺铂与卡培他滨，

奥沙利铂和5-FU或卡培他滨，

ECF：表柔比星、顺铂和5-FU(尤其是胃食管交界处肿瘤)，

伊立替康

靶向治疗

(仅限于胃食管交界部腺癌，对于我国常见的食管鳞癌却无效)

1)雷莫芦单抗(国内未上市)

两个重量级的临床试验。1)REGARD研究中，355例患者被随机分配接受雷莫芦单抗(n=238;60例食管胃交界部腺癌)或安慰剂治疗(n=117;30例EGJ腺癌患者)。

结果显示，雷莫芦单抗组和安慰剂组的中位总生存期分别为5.2个月 vs. 3.8个月(P= 0.047)。雷莫芦单抗使一线化疗后的晚期胃癌或食管胃交界部癌患者获得生存获益。

2)RAINBOW研究中，665例患者被随机分配接受雷莫芦单抗联合紫杉醇治疗(n=330)或紫杉醇治疗(n=335)用于一线化疗后的转移性胃癌或食管胃交界部腺癌患者的疗效和安全性。

结果显示，与紫杉醇单药相比，雷莫芦单抗联合紫杉醇使患者的OS、PFS、ORR明显改善。联合治疗组和紫杉醇单药的中位总生存时间分别为9.63个月和7.36个月。

2)曲妥珠单抗(赫赛汀，her2阳性)

ToGA研究 594例her2阳性患者包括胃食管交接部腺癌和胃腺癌。随机分为赫赛汀联合顺铂及5-FU或卡培他滨和顺铂及5-FU或卡培他滨单纯化疗组。

结果显示，中位总生存期化疗联合靶向组相比单纯化疗组显著延长(13.5个月vs11.1个月)。

免疫治疗

(目前研究显示更适合食管鳞癌)

1. 帕博利珠单抗(俗称K药)单药用于PD-L1阳性食管鳞癌

距离免疫治疗PD-1上市已经五年之久，终于在2019.07.31，FDA批准首个帕博利珠单抗(俗称K药)单药用于PD-L1阳性(评分CPS≥10)、既往一线或多线全身系统治疗后疾病仍然进展的复发性局部晚期或转移性食管鳞状细胞癌患者。

2、纳武利尤单抗(俗称O药)即将获批二线治疗食管鳞癌

随着ATTRACTION-3的三期临床试验结果的公布，不论PD-L1表达是阳性还是阴性，食管鳞癌均可以从纳武利尤单抗(俗称O药)治疗中获益。

招募了419名晚期食管鳞癌患者(以亚洲人为主)，均为复发或不耐受于一线标准化疗治疗，然后1:1随机进入O药组(剂量为240mg两周一次);和化疗药组(多西紫杉醇75 mg/m2 两周一次或紫杉醇100 mg/m2 连续6周每周一次后休息2周)。

结果显示：从总生存期来看：O药为10.9个月，而化疗只有8.4个月，延长了2.5个月，有1/3的O药组患者能存活超过1年半。

总结一下，这个临床研究告诉我们，不管你是PD-L1表达阳性还是阴性患者，二线选择免疫治疗O药一定是最佳的选择(在不考虑经济成本的前提下)。

3、卡瑞利珠单抗即将获批二线治疗食管鳞癌

ESCORT研究是首个国产PD-1卡瑞利珠单抗二线使用对比化疗作用于食管鳞癌的一个研究，和O药的研究相仿。

招募了456名晚期食管鳞癌患者，均为复发或不耐受于一线标准化疗治疗，然后1:1随机进入卡瑞利珠单抗单药治疗(200 mg，每2周给药一次)和化疗药组(多西他赛(75 mg/m2，每3周给药一次)或伊立替康(180 mg/m2，每2周给药一次)

目前研究结果未正式公布，但是主要研究者医科院肿瘤医院黄镜教授介绍，ESCORT研究达到了主要研究终点，在OS方面，卡瑞利珠单抗优于化疗。

!!!

目前免费的免疫药物临床研究

(可入组)

试验标题

卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期食管癌III期临床研究

适应症

晚期食管癌

试验目的

比较卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和顺铂与紫杉醇联合顺铂相比治疗晚期食管癌患者的安全性和有效性。

试验信息

试验分类：安全性和有效性

试验分期：III期

设计类型：随机分组

随机化：随机化

盲法：双盲

试验范围：国内试验

主要入选标准

1 经组织学或细胞学确诊的不可切除的局部晚期/复发或远处转移的食管鳞癌;

2既往未接受过系统抗肿瘤治疗。

3根据实体瘤疗效评价标准，至少具有一个可测量病灶，可测量病灶应未接受过放疗等局部治疗;

4须提供组织样品石蜡切片5-8张;

5ECOG：0～1

6良好的器官和骨髓功能

转自邱立新医生微信公众号