美国癌症协会更新宫颈癌筛查指南

子宫颈高度不典型增生(原位癌)。异常的上皮延伸到中心左侧的粘液腺。该疾病可发展为宫颈浸润性癌(鳞状细胞癌)。

美国癌症协会(American Cancer Society)的最新子宫颈癌筛查指南反映了美国子宫颈癌预防领域瞬息万变的情况，要求进行越来越少的简化筛查。该指南出现在ACS的旗舰杂志《CA：临床医生的癌症杂志》上。

更新的指南建议子宫颈癌患者从25岁开始宫颈癌筛查，一直持续到65岁，并且首选每5年一次人乳头瘤病毒(HPV)检测(不进行Pap 检测的 HPV检测)。

该指南说，目前可以接受的选择是每5年结合使用HPV测试与Pap测试(称为共测试)或每3年单独进行Pap测试，因为并非所有实验室都已过渡到主要HPV测试。

“这些简化的建议可以提高依从性并减少潜在的危害，”美国癌症协会HPV和GYN癌症部门常务董事Debbie Saslow博士说。“他们是由已经允许我们我们的方法转化为子宫颈癌一些重要的发展成为可能的癌症 筛查，主要有更深的了解HPV的作用和开发工具来解决它的。”

几乎所有子宫颈癌病例都是由感染高危HPV株引起的。有证据表明，HPV检测比Pap检测更准确，并且可以减少进行频率。每五年进行一次HPV检测比每三年进行一次子宫颈抹片检查更有效，甚至按照1980年代和1990年代的建议，每年进行一次子宫颈抹片检查，以降低子宫颈癌的风险。HPV测试阴性与宫颈癌风险极低有关。此外，HPV疫苗已经使用了近15年，现在已经有更多处于筛查年龄的妇女接种疫苗，并且可以预防大多数宫颈癌。

先前的ACS指南于2012年发布，要求从21岁开始进行筛查。此后，美国的HPV疫苗接种率有所提高。数据表明，疫苗接种已导致癌前宫颈变化的发生率下降，宫颈癌是癌症的前兆。此外，该年龄段的子宫颈癌发病率较低。2011年至2015年的癌症登记数据显示，在美国，每年20至24岁的女性估计有108例浸润性宫颈癌病例，随着疫苗使用量的增加，这一数字预计将继续下降。通过筛查(包括早产)鉴定出的癌前细胞的治疗也存在潜在的危害，而且尚未显示出筛查可以降低该年龄组女性的癌症发生率。同样，在这个年龄段的女性中，大多数HPV感染在1-2年内无法检测到。

“我们估计，与目前推荐的仅从21岁开始并在30岁时切换为共同测试的细胞学策略(子宫颈抹片检查)相比，从25岁开始进行原发性HPV检测将预防宫颈癌多13%，宫颈癌多7%癌症死亡，”萨斯洛博士说。“我们的模型表明，可以通过增加9%的随访程序来做到这一点，但总体上需要的测试减少了45%。”

美国癌症协会筛查指南由指南制定小组(GDG)，11位临床医生和人口卫生保健专业人员以及ACS董事会任命的1位患者倡导者制定，以创建其所有癌症筛查指南。为了避免专业利益冲突，GDG会考虑特定内容的输入和专业临床专家的意见，但负责监督证据的审查并将证据转化为编写指南。

完整指南：

ACS建议患有宫颈的患者在25岁时开始宫颈癌筛查，并每5年至65岁(首选)进行一次HPV检测。如果无法进行主要的HPV检测，则应每5年进行一次联合测试(HPV测试结合细胞学检查)或每3年一次单独的细胞学检查来筛查25-65岁的个体(可接受)。(强烈推荐)

宫颈癌筛查的可接受选择包括单独进行共同检查或细胞学检查，因为在某些情况下，可能无法获得FDA批准的进行初次筛查的HPV检测。随着美国向主要HPV检测的过渡，将来的指南将不再单独使用共同检测或细胞学筛查宫颈癌。

ACS建议宫颈年龄超过65岁，在过去25年内没有CIN2 +病史，并且在65岁之前的10年内已记录了足够的阴性阴性筛查的宫颈癌患者，应终止宫颈癌。进行任何形式的筛查。(合格的推荐)

足够的先前阴性筛查目前定义为在过去10年中连续2次，阴性原发性HPV检测或2次阴性共检测或3次细胞学检查阴性，而最近一次检查则在过去5年中进行。这些标准不适用于当前因异常筛查结果而受到监视的人员。

如果没有足够的先前筛查满足筛查标准的证明文件，则应筛查年龄超过65岁且无条件限制预期寿命的子宫颈个体，直到达到标准为止。