胃癌手术全部切除后，还能正常饮食吗

胃癌手术切除范围可以大致分成，胃全切和胃次全切(胃大部切除)!

由于胃癌是恶性肿瘤，除了部分早期胃癌外，大多数胃癌都是浸润性生长。所以，要做到胃癌根治切除，手术就不能紧贴肿瘤边缘切除，T2以上的BormannI-II型胃癌，近切缘至少3cm，Bormann III-IV型至少5cm安全;如果肿瘤侵犯食管或幽门，5cm的切缘是非必需的，但是需要冰冻病理检查保证R0切除。

我们以胃的大弯和小弯中点为连线，可以简单地把胃分成，上、中、下三个部分。

1、胃的中上部恶性肿瘤

对于中上部的胃癌，除了少部分肿瘤直径小于2cm的早期黏膜内癌可行内镜下黏膜切除术(EMR)或者内镜黏膜下剥离术(ESD)而保留胃外，其他的进展期胃癌，由于距离肿瘤上切缘5cm左右已至贲门，需要行全胃切除手术。

2、胃的中部恶性肿瘤

对于中部胃体的早期胃癌，在保证上切缘有3cm左右的前提下，可行远端胃大部切除;而对于进展期胃癌，为了保证足够的切除范围，切缘的位置一般比较高，距离肿瘤上切缘5cm左右基本到达贲门，外科医生行消化道重建有难度，留胃可能性不大，建议行全胃切除。

3、胃食管结合部恶性肿瘤

当肿瘤位于胃食管结合部(贲门)时，根据临床指南可行近端胃次全切除，也就是说胃的下半部分可以保留。但是由于近端胃切除后保留的下半部分胃没有贲门口的“阀门”作用，会出现胃酸反流等不适影响生活质量。

因此，临床上贲门癌还是首选全胃切除术。全胃切除在手术彻底性与克服返流方面，有一定优势，但也容易出现术后远期的营养不良和贫血现象。为了避免或减轻全胃切除术和近端胃切除术各自的缺陷，目前可推荐行近端胃切除+双通道吻合术或者间置空肠术。

4、胃的中下部恶性肿瘤

当肿瘤位于胃的中下部位时，在保证上切缘有足够的安全距离后，可行远端胃癌根治术保留部分胃组织。

因此，胃癌手术切除范围，主要由肿瘤位置决定，但受肿瘤分期影响。

胃癌全部切除后，还能正常饮食吗?

在胃切除术后，通常应禁食禁饮，静脉输液维持营养，三天后一般情况良好，肠蠕动恢复，肛门排气，停胃肠减压后第2天开始进食，进食原则：

第一阶段以流质饮食为主：如进食糖水、米汤，每2小时交替，少量多餐，连续三天内逐渐加量。三天后流食半量，第6、7、8、9天进流食全量，第10天改半流食。以上计划以病人主诉无不适为原则。可根据病入具体情况随时修改，如病入感觉腹胀、腹痛应停止进食，观察有无梗阻症状。

第二阶段以半流质饮食为主：开始可食牛奶、稀粥、烂面条，随后增加品种，如瘦肉粥、鸡蛋羹、小云吞、小水饺。再过2 ~ 3周可添加蔬菜(从菜泥开始)、水果(从果泥开始)、肉松、肉末等。两个月后可转入第三阶段。

第三阶段以普通膳食为主：基本上和普通人饮食相同，但饮食要有保护意识，不可大意。然而食量不宜过少，相反，应该尽量吃饱，让胃的容积逐渐增大。一般在术后三个月，饮食结构即可恢复到和手术前一样。