肝癌的检测手段

肝癌高危人群的监测筛查

对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化，以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白进行肝癌早期筛査，建议高危人群至少每隔6个月进行1 次检查。

临床上影像学选择的检查方法

超声检查：因操作简便、实时无创、移动便捷等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。故早期筛查首选检查方法。

增强CT、增强MRI：是肝脏超声和血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。目前肝脏动态增强CT除常应用于肝癌的临床诊断及分期外，也应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别是对经动脉化疗栓塞后碘油沉积观察有优势。这就是为什么介入术后常选择进行增强CT检查的原因。而增强MRI又有什么特点呢?肝脏多模态MRI具有无辐射影响、组织分辨率高、可多方位多序列参数成像的优势，且具有形态结合功能(包括扩散加权成像等)综合成像技术能力，成为肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选 影像技术。多模态MRI检出和诊断直径≤2.0 cm肝癌的能力优于动态增强CT。增强MRI检查常应用于非介入治疗前后。针对≤1.0cm病灶，可进一步行肝细胞特异性对比剂札塞酸二钠造影检查。

正电子发射计算机断层成像( PET/CT)：在行手术治疗前，可进一步行PET/CT检查，评估全身部位是否存在远处转移，进一步评估肿瘤分期，决定治疗方案的选择。对于治疗后疗效评估、肿瘤恶性程度及预后评估有指导价值。

穿刺活检：具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的患者，通常不需要行以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。这就是为什么肝癌，有些患者没有做病理穿刺而可明确诊断的原因。 对于能手术切除或准备肝移植的肝癌患者，不建议术前行肝病灶穿刺活检，以减少肝肿瘤播散风险。对于缺乏典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，肝病灶穿刺活检可获得明确的病理诊断。肝病灶穿刺活检可对明确病灶性质、肝病病因、肝癌分子分型明，为指导治疗和判断预后提供有价值的信息。

总结：

1、肝脏超声检查联合血清AFP进行肝癌早期筛查，建议高危人群每隔6个月至少进行1次检査;

2、动态增强CT和多模态MRI扫描是肝脏超声和血清AFP筛査异常者明确诊断的首选影像学检查方法;

3、肝脏多模态MRI检查是肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术;

4、PET/CT有助于对肝癌进行分期及疗效评价;

5、具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的患者，通常不需要行以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。