谁说没钱患癌就得放弃?充分相信主治医生,一起创造生命的奇迹

时间:2020-02-20 08:51:04 来自:仰和健康

健康所系,性命相托。

当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓:

我志愿献身医学,热爱祖国,忠于人民,恪守医德,尊师守纪,刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉,救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。

——国家教委高教司[1991]106号 附件四

何谓医者,医者仁心。德不近佛者不可以为医,才不近仙者不可以为医。在大家的印象里,作为一名合格的医生,需要有高超的医术,还要有高尚的品德。而如今的现实是,一个优秀的医生不仅要具备高超的医术和高尚的品德,还需要是一个优秀的数学家。为什么会这么说?我们可以接着往下看。

如今各大医院住院部的日常对话是这样:

为什么会有如上的对话?因为,决定治疗策略的不仅仅是患者的病情,还有患者的家庭经济状况,这也是一个不容忽视的重要影响因素。我相信,大家不希望去考虑这医疗之外的因素,但这也是无奈的现实。

那么,如果一个“穷人”患了癌症,一定“治不起”?一定只能放弃吗?

答案当然是“NO”

一个家境富裕的病人,往往会主动要求什么都用最好(贵)的,比如药品要是进口的,用到的医疗耗材也要求是最贵的,还要求住单人间……总而言之,基本一切你能想到的,都要用最好的。而经济状况不那么好的患者,则会私下找到医生,搓着衣角,局促地说:“医生,我们家的情况您也看到了,花不起大钱,最好、最贵的东西我们用不起,但是我们是真心想让他(患者)接受到最好的治疗,实在是没办法,唉,您尽量帮我们挑性价比高一些的药吧,在我们经济能承受范围之内最好的就可以了。谢谢您啊,医生!

两相对比,可以说是高低立判。但,“贵”就意着“好”吗?

其实,医生都知道,贵的,不一定就是最好的;外企生产的、进口的药,也不一定就是高大上的。很多国内大企业生产的同种药品,价格比外企低,但疗效是一样的。因为,很多大企业生产的仿制药都是通过药品一致性试验的,证实与原研药品疗效和安全性都是一致的。不过,面对富裕的患者家属提出的“什么都用最好的、进口的”这种要求,医生有时也是很无奈的。而对于,家庭经济状况不那么好的患者所提出的要求而言,就需要医生是一个优秀的“数学家”啦。

就好像是准备一桌10人份的晚宴,如果预算一万,那当然什么都用最好的:荤菜是海参、鲍鱼、鱼翅、澳龙,素菜是进口的有机蔬菜,肯定是能做出一桌让人满意的大餐。那如果预算只有一千呢?一个心灵手巧的主妇,肯定也能精打细算,做出一桌爱意满满的丰盛的菜,红烧肉、水煮鱼、小鸡炖蘑菇、老鸭煲,来一些自家地里种的新鲜蔬菜,再搭配上一些刚从附近农户家买的当季水果,是不是也是一桌营养健康的暖心大餐呢?

不过,如何利用有限的资源,交出一份令人满意的答卷,确实是一个伤脑筋的问题。对于肿瘤科的医生而言,更是如此。

一般而言,一名病人到本科室就诊,医生会最先确定他的病情,根据病人的病情来选择合适的治疗方案。

在癌症的治疗方面,首要的事情就是明确患者的病理类型和分期。比如就病理类型而言,肺癌,就分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌,非小细胞肺癌又分为鳞癌、腺癌和大细胞癌。依据原发性肿瘤的范围、存在或不存在区域淋巴结转移及转移范围、存在或不存在远处转移等具体情况可以分为Ⅰ~Ⅳ期。病理分型不同,患者预后就不同,不同的分期更是有着天壤之别。大部分早期癌症是可治愈的,而晚期则不同,多数不能治愈因为大部分晚期癌症患者已经出现了全身转移,身体状况也较差。但是,说到这里也不用害怕,晚期也不一定意味着没有治愈的可能,部分癌种也有治愈的可能比如某些淋巴瘤、白血病等,其实都是概率问题。

明确了病理以及分期之后,就开始真正的治疗。这个时候,才是考虑经济状况的时候。

如果患者是比较早期且有可能治愈的癌症,积极治疗预后通常较好,衡量患者的经济条件之后,选择合适的治疗方案,能够大大延长患者生存期,提升患者生活质量。但是,这种情况下,就需要医生来帮忙精打细算了,因为,抗击癌魔的过程是漫长而持久的,还需要花费大量的金钱。

假设一名肺癌患者,来自普通工薪家庭,那在选择治疗方案的时候,医生们就会开始为患者计算了,从“基因检测选择哪家公司”到“靶向药/化疗药用进口还是国产的”,每一分钱都要精打细算,好钢都要用在刀刃上,做好“持久战”的准备。

举一个简单的例子,假设这名肺癌患者患者检测结果显示EGFR+,吉非替尼是可选药物之一,摆在面前的有外企的和国企的,外企的每盒售价2500元左右,国企的只要1600多,和原研相比,处方工艺、质量检测结果、临床效果完全一致,通过了一致性评价,你说选谁?长远来看,谁的性价比更高?吓得我赶紧拿出计算器算了一通。

另外一种情况,患者所患的是一种无法治愈而预后很差的晚期癌症,这个就到了两难的境地:如果不治疗,可能患者很快就会去世了;如果治疗,患者会承受很大的痛苦,并且到最后仍然有可能是人财两空。如何选择?只能说仁者见仁智者见智了。像这种情况,非常无奈的说,真的是有钱就可以延长生命,没钱就常常只能无奈放弃。临床工作中,已经见到了太多太多的活生生的例子。

另外,还有一个可选项,就是参加临床试验。目前有很多的国内、国外的药物,都在开展临床试验,只要你符合入组条件,就可以参加。一般临床试验都是全赠药或者是半赠药的,并且还有一些检查方面的补贴。参加临床试验的好处,之前的文章中我已经说过,在这里就不再反复去提了,大家要相信临床试验对患者而言是利大于弊的,并不不可怕。

可能今天跟各位聊的话题过于沉重了,现实的枷锁不是我们轻易就能够解得开的。偶尔邱医生也会感叹:世界上有钱的人那么多,为什么我不是其中一个?但感叹过后,还是会回过头来,继续埋头努力工作。

我相信,每一位医疗工作者都是普通人,他们也会面临生老病死,所以我也坚信,他们在面对病患的时候,也都是怀揣着一颗颗仁爱之心,切身处地的为患者考虑。假设是家庭经济状况不太好的患者,也不要放弃,相信你的医生会帮你找到最适合你的治疗方案,大家一起努力,战胜癌症指日可待。

转自邱立新医生微信公众号

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