关于咪咪的十几个为什么？（手术治疗篇）

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一

城市发病率是农村地区的2倍

部分城市发病率已接近欧美等乳腺癌高发地区

并呈年轻化趋势......

临床也碰到很多患者or患者家属跟邱医生咨询乳腺相关问题，所以邱医生也简单 整理了常见的一些问题，分为几个专题，接下来的三天，每日更新，希望能帮到各位。

在开启今天的内容之前，首先要跟各位介绍一下什么是乳腺癌的分子分型，因为针对不同的分型，治疗的方式也不同。

目前乳腺癌分为四型，分别为：

1)Luminal A型：ER和/或PR阳性，且Ki67 <14%，且HER2阴性。这种类型的乳腺癌预后最好，正规治疗的话，生存期可以超过十年。术后是否需要辅助化疗存在争议，对内分泌治疗敏感，靶向治疗不获益。

2)Luminal B1型：ER和/或PR阳性，且Ki67>14%，这个类型的乳腺癌预后不如Luminal A型，但是较其他类型好。内分泌治疗敏感，化疗也获益，靶向治疗不获益。Luminal B2型：ER和/或PR阳性，且Her-2阳性。这种类型预后不如前两者，内分泌治疗敏感，同时需要化疗+靶向治疗。

3)Her-2阳性型：ER和PR均为阴性，同时HER2为阳性。这种类型乳腺癌患者者需要化疗和靶向治疗，同时术后病人3年内复发率较高。

4)三阴性：即ER、PR及HER2表达均为阴性，此类病人预后最差，只可行化疗，内分泌和靶向均不获益，同时术后3年内为复发高峰，如果3年内未复发，那么恭喜你，以后复发的概率极低。

针对 可以手术 的这部分患者，今天的内容应该可以解决大部分的疑惑。

◆◆治疗篇之：手术◆◆

1、乳腺癌必须手术吗?

乳腺癌的治疗包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗。手术在乳腺癌中的地位尤为重要，它是实现治愈的重要方法。对于初始可以手术的病人，建议先手术、术后辅以化疗、内分泌治疗等。对于初始不能切除的病人，建议先综合治疗，是否可以转化为可手术，如果可以，建议手术治疗。

2、乳腺癌患者术前一般要做哪些检查?

术前常规检查包括如下内容：

1)血液系统的检查 包括血常规、肝肾功能、血凝六项、肿瘤标志物、感染性疾病五项、血型鉴定等。

2)影像学方面检查 包括心电图、心脏彩超、肺功能、胸部及腹部增强CT、头颅MR、骨ECT等。结合患者的基础疾病做一些特定的检查。

3、乳腺癌的手术费用是多少?

对于这个问题我们不能一概而论，因为乳腺癌的治疗价格是受很多因素所影响的，不仅与患者自身的病情有关，还与患者所选择的医院、专家以及地区有关的，所以目前还没有统一的价格，不过只要患者去正规的医院治疗，治疗的费用一定会很合理的。我院的乳腺根治手术费用大概在2-3万左右。

4、乳腺癌术后复查及内容有哪些?

乳腺癌手术后，完成规定的放化疗后。建议1-2年每3个月复查一次，2-5年每半年复查一次，5年以后每1年复查一次。复查内容包括：血常规，肝肾功能、电解质，血凝六项，血肿瘤标志物，胸部及上腹部增强CT，中下腹部平扫CT。 MRI和钼靶每年一次，两者之间可间隔半年。骨扫描等有骨痛的症状时再做。口服三苯氧胺每半年彩超检测子宫内膜厚度。

5、什么是乳腺癌术后乳房重建?

乳房重建从手术时间选择可以分为I期重建及II期重建。I期重建在乳腺癌术后就开始行乳房重建，仅需接受一次手术。II期重建是对乳癌改良根治术后的弥补，一般多在手术2-3年后进行。

从填充物来看，分为自体组织重建及假体重建。 自体重建是将病人自身的背阔肌或者腹直肌转移到胸部。自体重建的优点是采自自身，外形跟触感都比较满意。缺点则是皮瓣存在缺血坏死的风险，一旦发生难以补救。假体重建是目前国外应用最广的乳腺癌术后重建技术。假体重建对机体的损伤最小，病人恢复远比自体组织重建快，缺点是有部分病人对身体内植入假体有抵触，假体植入后存在感染，破裂的这样几率非常小但确实存在的风险而需定期复查。

6、乳腺癌保乳手术与改良根治术怎么选择?

很多年轻乳腺癌患者希望手术之前对医生提出要求保乳治疗的想法，我们也很理解。并不是所有的乳腺癌都适合保乳。乳腺癌现如今主要有两种治疗方式，一种为保乳手术，一种为改良根治术。那么究竟什么样的女性适合保乳治疗呢?一般来说，适用于肿瘤直径小于5cm，腋窝无淋巴结转移的患者。同时肿块离乳头、乳晕大于2cm。乳房体积不能太小，避免术后不能维持乳房基本的外形。以上患者为保乳手术的适应症。其他建议根治术。

7、乳腺癌术后手臂肿胀怎么办?

对于行乳腺癌根治术后患者容易引起手臂浮肿，这是因为术中清扫淋巴结，引起的淋巴回流障碍所致。针对这个问题，没有什么特别的治疗方法，主要是注意低盐饮食，平时多做抬高患侧手臂的运动，避免提重物。对于晚期患者而言，突然出现的一侧手臂肿胀，考虑肿瘤发生了转移，压迫导致回流障碍，针对这种情况要到医院做详细的检查，予以对症治疗。

8、乳腺癌复发后还能再次手术治疗吗?

很多乳腺癌患者复发后，首先咨询医生的问题是是否可以转移部位切除。对于一些仅在乳腺局部、局部软组织内或者脏器的寡转移，首选手术治疗。其他情况建议根据转移灶重新活检后的病理分型，选择包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗手段。

9、微创术后乳房出现血肿怎么办?

为了防止出现乳房血肿微创术后建议包扎48h。术后加压包扎一定要坚持，以免出现血肿。如果术后即刻出现血肿，不能热敷，可以用穿刺针把血肿给引出来。如果是术后数天出现的血肿，也不能热敷，不用担心，小的血肿2-3月会慢慢吸收，大的血肿可能需要半年左右的时间。

10、乳腺癌患者术后的生育问题

随着乳腺癌发生越来越年轻化，很多患者在发生乳腺癌之前未生育，乳腺癌术后仍考虑生育的患者，下面按乳腺癌的分型指导生育，仅供参考。

1)三阴性和Her-2阳性乳腺癌

此类患者不存在内分泌治疗的问题，同时这两类乳腺癌的复发风险均为3年内，上述两种乳腺癌均建议三年后生育。

2)Luminal型乳腺癌

均需要内分泌治疗，短则五年长则十年，服用内分泌药物期间应该严格避孕。但是对于年龄偏大，有生育需求，并且目前肿瘤比较稳定、没有复发转移的迹象，如果考虑怀孕，需要患者仔细权衡利弊。因为如怀孕期间需要停服内分泌的药物，患者需要承担肿瘤复发的风险。

11、乳腺癌术后能母乳喂养吗?

随着乳腺癌的发生越来越年轻化，很多乳腺癌患者选择术后生育子女。那么，对于一侧乳房切除，另一侧是否可以行母乳喂养呢? 除了一些正处于内分泌或者靶向治疗的患者外，其他患者是可以行母乳喂养的，同时母乳喂养可以减少乳腺癌复发的风险。而对于保乳手术的患者而言，由于局部行放射治疗，放疗后的组织纤维化，很多患者丧失患侧乳房哺乳功能。

12、乳腺癌患者术后多久可以性生活?

随着乳腺癌的发生越来越年轻化，这是很多年轻夫妻比较关心但又羞于表达的问题。一般来说，对于乳腺癌术后，乳腺局部已经恢复同时体力恢复好的情况下，就可以行性生活。首先，性生活没有像外界传的那样会增加乳腺癌复发风险。其次，适当的性生活是恢复你的病前生活质量的一个重要标志。需要注意以下两点：第一，放疗的时候，由于局部照射乳房表面皮肤会出现红肿，性生活的时候注意保护。第二，化疗的时候，由于化疗药物对卵巢功能的抑制，会出现暂时性的闭经、阴道干涩的情况，可以局部用点润滑剂。

13、哪些乳腺癌术后需要化疗?

这个问题比较复杂，可能要了解乳腺癌的分型。

1)Luminal A型，这种类型的乳腺癌，化疗是否获益仍然存在分歧，目前的观点是肿瘤大于2cm或者(和)有淋巴结转移均需要化疗。

2) Luminal B1型，肿瘤大于1cm或者或(和)有淋巴结转移均需要化疗。

3)Luminal B2型及Her-2阳性型，肿瘤大于0.5cm或(和)有淋巴结转移均需要化疗。

4)三阴性，由于此类恶性程度很高，均需要化疗。

14、我体质很弱，耐受不了化疗，怎么办?

作为肿瘤科医生，经常听到患者说这样的话，我们有专门的一套评分标准来衡量你是否可以耐受化疗，这个比你的感觉要准确。当然，我们会把我们的想法告诉你，是否接受化疗还是由你决定。即使对于真的不能接受化疗的患者，我们会有别的办法推荐，比如：靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等。

15、乳腺癌术后都必须放疗吗?

保乳术后患者均需放疗，而对于行乳腺根治术后的患者而言，满足以下条件者，必须行术后辅助放疗：1)原发肿瘤直径≥ 5cm，或肿瘤侵犯皮肤、胸壁等。2)腋窝淋巴结转移≥4个。3)腋窝淋巴结转移1-3个，存在至少一项高危因素时。高危因素包括：年龄小于35岁，腋窝淋巴结清扫小于10个，激素受体阴性，Her-2表达阳性。

转自邱立新医生微信公众号