肺癌患者“分期”即可决定命运?晚期=没救?

时间:2020-06-05 08:39:13 来自:仰和健康

根据2015年中国恶性肿瘤流行病学情况分析,中国每年新发肺癌人数约78.7万,对于男性而言,每年新发肺癌人数有52万,发病率排在十大肿瘤之首;对于女性而言,每年新发肺癌人数有26.7万,发病率也是仅次于乳腺癌,位列第二。

中国每年新发肺癌总人数78.7万

死亡率方面,不论是在男性还是女性群体,肺癌的死亡率都是远远高于其他肿瘤、位列第一的。每年因肺癌死亡总人数约63.1万,也就是每5分钟就有6个肺癌患者死亡。

每年因肺癌死亡人数63.1万

数据相当惊人,对吧?居高不下的发病率和死亡率是大家惧怕肺癌的根本原因。并且有很多患者才刚确诊就被医生诊断为“晚期”或是“局部晚期”,极少数是“早期”,而分期对于患者后续的治疗选择是非常重要的。在很多人看来,分期越早越好,晚期等于没救。早期的患者可以手术,后续还有很多可选的药物治疗方案,而不论是“局部晚期”还是“晚期”等于很末期,手段局限、预后差、生存时间短,基本等于完蛋了,真的是这样吗?其实不是的。

早期、中期、局部晚期、晚期只是普通老百姓对于肿瘤分期的简单归类,对于临床医生而言,肿瘤的分期都是有固定的标准来对患者进行细致分期。以非小细胞肺癌为例,目前应用的就是(UICC/IASLC)2017第八版TNM分期表,如下图:

肿瘤患者最终详细的分期主要依据原发肿瘤大小,在胸腔内位置,和胸腔主要器官组织的界限关系以及有无淋巴结转移等,一般是通过影像学检查(如全身 PET⁃CT、颅脑磁共振、胸部CT、全身骨扫描、上腹部CT 或腹部超声等)、气管镜、纵隔镜、经支气管超声引导针吸活检(EBUS⁃TBNA)、超声内镜(EUS)等检查手段进行综合评估进行认定的。

上面提到的“局部晚期肺癌”其实就“中期肺癌”,对应到TNM分期表来看,其实就是III期肺癌,而“晚期肺癌”对应的就是IV期肺癌。可以看出,III期肺癌与IV期肺癌的区隔其实很大,局部晚期≠晚期,对应的治疗手段也是大不相同的。

一般来说,从肿瘤位置来看,III期肺癌的肿瘤还局限在胸腔里面,属于局部生长。而IV期肺癌,通常已经转移到胸腔外了,比如说肝脏,骨头、大脑等;从治疗角度来看,III期肺癌是以临床治愈为目的,而IV期肺癌主要是延长生存期和改善生活质量,往往不能治愈。

对于早期,也就是I期/II期的患者而言,首选治疗方案都是手术,或者再加上术后的辅助放、化疗;对于较为晚期的患者而言,手术不是首选了,更推荐的是初始全身性药物治疗。其中,III期的患者,虽然被称为中晚期/局部晚期,但是他们中很多人是有手术机会的,后续还可以采用化疗、放疗、靶向、免疫治疗等治疗手段。即使被确诊为所谓的晚期,是基本没有手术治疗机会,但是这一部分患者可选的治疗方案还是非常多的,包括放疗、介入消融、化疗、靶向、免疫治疗等等。针对病情选择合理的治疗方案加上时刻保持良好的心态,长期生存的患者有很多。在我接触到过的肺癌患者中,有坚持抗癌5年的、也有10年的,甚至15年的还大有人在,这是为什么呢?对于不同的分期只要选择正确的治疗方式,肿瘤也可以变成一个慢性疾病,按时吃药、按时治疗、按时复查,虽然短时间内无法完全治愈,但是它的存在也不影响日常生活。

具体来说,以III期的非小细胞肺癌患者为例,目前指南或者一些专家共识一般从治疗角度将III期的患者再细分分为三大类,对于不同分类会有不同的治疗方法:

1. 可手术切除的

2. 不可手术切除的

3. 可潜在手术切除的

可切除的Ⅲ期NSCLC患者,最佳手术方式是肺叶切除术(包括解剖性肺叶或联合肺叶切除)+系统性纵隔淋巴结清扫。

当肿瘤累及支气管时,最佳手术方式是在保证切缘阴性的前提下行袖状切除术,应尽可能地避免全肺切除,切除后再给予必要的辅助治疗。

不可手术切除的肺癌患者,根治性放化疗作为标准治疗方案,首选同步放化疗,对于高龄、有合并症或无法耐受同步放化疗者,序贯放化疗可作为替代方案。

化疗方案,首选以顺铂为基础的联合化疗,化疗方案可选顺铂+依托泊苷,或顺铂+长春瑞滨或顺铂+多西他赛,或顺铂+培美曲塞(非鳞癌)。

对于潜在可切除的肺癌患者,尽可能通过术前新辅助放化疗,转化成可以手术切除的患者进行外科治疗。

而对于确诊IV期非小细胞肺癌的患者,以全身治疗为主要手段,治疗目的为提高患者生活质量、延长生命。通常首先建议患者做基因检测,如果有基因突变,则可选择相应靶向药物(单药or联合)治疗 ;如果没有基因突变,无靶向药可选,则根据PS评分1、PD-L1表达情况等选择化疗、免疫、抗血管及相关联合治疗方案。转移部位的处理,则是根据实际情况来的,如果是孤立脑转移或孤立性肾上腺转移:手术切除,立体定向放射治疗,系统性全身化疗;如果是孤立性骨转移:肺原发病变完全切除+骨放疗+系统化疗+双磷酸盐治疗等等。

总而言之,不论被医生确诊为”III期肺癌”还是“IV期肺癌”,都绝不能自暴自弃,错误认为病情已经属于晚期就没有好的治疗方案,而不去治疗,反而耽误病情。尤其是,对于III期肺癌即通俗意义上的“中期阶段/局部晚期”,有很大的治愈机会,一定要及时合理规范的进行治疗。不论是选择手术或者是根治性放化疗+放化疗后巩固治疗等,都是非常明智的选择。

转自邱立新医生微信公众号

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