造口有必要，回纳需谨慎

直肠癌是最常见恶性肿瘤之一，保护性回肠造口可提高低位直肠癌的保肛成功率，有效降低术后吻合口瘘的风险，直肠癌术后病人常采用的肠造口类型有3种：

直肠癌保肛术、保护性回肠造口

直肠癌Hartmnn术、乙状结肠造口

直肠癌保肛术吻合口瘘发生后、左上腹横结肠造口

何时进行造口回纳手术?

虽然造口对患者的康复起到重要作用，然而它也确实给患者带来了生理及心理上的不便，因此很多患者都急于想要进行造口回纳。那么不同种类的造口，该何时进行回纳手术呢?

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直肠癌保肛术、保护性回肠造口：在直肠癌保肛术中，为防治吻合口瘘并发症，行保护性回肠造口。回肠造口还纳的时机一般选择在手术3个月后，外科医生在确定吻合口已愈合后将造口还纳。

直肠癌保肛术吻合口瘘发生后、上腹部横结肠袢式造口或者端式造口：一般选择在1年后，确定无吻合口复发、无盆腔肿瘤复发、无远处转移后，将造口还纳。

直肠癌Hartmnn术、乙状结肠造口：一般选择在3～5年后，确定盆腔无肿瘤复发后将造口还纳。

回纳后应当注意什么?

尽管在恢复状态较好的情况下，患者可以接受造口回纳手术，然而造口的护理及造口回纳术后排便异常等问题，对患者和护理人员来说仍面临许多问题。

01

饮食护理

术后肛门排气后，遵医嘱予流质饮食，避免进食牛奶、豆浆及过甜食品，1周左右进半流质饮食，2周左右可进普食。指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化含适量纤维素的清淡软食。进食掌握少食多餐的原则，细嚼慢咽，闭嘴咀嚼，以免吞进过多空气，多食蔬菜、水果，注意电解质、微量元素及维生素及水分的补充;同时注意饮食卫生，避免发生腹泻。

02

皮肤护理

术后肛周皮肤护理术后早期，由于肛门反射和排便功能尚未完全恢复，排便次数多，刺激肛周皮肤使之处于潮湿侵蚀状态，易导致肛周皮肤红肿、糜烂和溃疡，故对暂时性大便失禁的患者做好肛周皮肤的预防保护十分重要。保持肛周皮肤清洁干燥，观察肛周皮肤有无水肿、感染。每次便后给予温水清洗，及时擦净肛周分泌物;对皮肤有糜烂或破损者，清洗待干后将造口用护肤粉均匀喷洒于创面，并去掉多余的护肤粉，再喷皮肤保护膜，可重复2～3次，以达到隔离粪便、减少刺激的目的。同时，避免重力擦洗肛周皮肤，以免加重损伤。

03

肛门功能训练

术后排便反射训练患者术后肛门括约肌功能虽存在，但早期仍有轻、中度排便反射和自主控便能力的下降，故早期进行排便功能训练非常重要。指导患者三餐后无论有无便意都定时如厕，排便时身体前倾，臀部抬高，尽量一次性全部排空，期间有便意则立即缩紧肛门并行深呼吸，更换体位，听音乐看书等缓解便意，以训练患者肠道的储便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习惯。要坚定自己能控便的信念，并坚持10s不要急于排便，逐渐减少排便次数，延长排便间隔时间，避免久坐久蹲久站，并告知患者如此坚持至术后6个月。

04

低位前切除综合征的护理

因直肠癌低位前切除后新建直肠的容量和顺应性下降，术中损伤神经、肛门括约肌等，90%的患者会出现不同程度的肛门功能障碍，控便能力低，或排便急迫感，出现暂时性大便失禁，排便次数每日可达数十次，此为低位前切除综合征。虽然低位前切除综合征患者的各种表现可逐渐缓解，但最终仍有10%～20%的患者将持续存在明显症状。护理上做好患者心理护理，继续评估和指导提肛功能锻炼的有效性，锻炼至造口回纳术后6个月。对于排便次数≥10次/天、性质为水样便、大便培养无细菌性肠炎的患者，指导少食粗粮及粗纤维食物，遵医嘱予易蒙停、复方苯乙哌啶片等口服以保持大便软而成形，大便成形后即停服，防止便秘;对于次数多而便量少，甚至为颗粒状便的患者，指导多饮水，适当进食含丰富纤维素的食物，加强活动促进肠蠕动，做腹部按摩等。

05

心理护理

心理护理回肠造口的患者在精神上受到很大创伤，不适应造口排便，需接受这个现实，经过几个月造口的护理，给其生活带来了较大的麻烦，现在将造口还纳，也存在焦虑、恐惧等情绪。根据患者对癌症的知情需要及个人对疾病的不同认识，采取个体化干预措施。通过沟通交流，了解其心理状态，争取患者的信任，使患者对回肠造口回纳有一定的了解，增加患者对手术的信心。同时，增强家属的责任感，告知家属理解和鼓励对患者康复的重要性，协助患者完成造瘘口的护理，减轻患者的心理负担。并主动宣教术后可能出现的不适及应对方式，以减轻患者的精神负担，积极配合治疗。

06

健康指导

指导患者造口回纳前要避免进行一些过度增加腹压的动作，如提重物等。剧烈咳嗽时，用手按压造口周围，防止造口脱垂和造口旁疝的发生。出院后要坚持提肛锻炼，加强营养，规律饮食，注意饮食卫生，进食后平卧半小时以降低腹压，减少排便次数。另外，要定期扩肛，以免狭窄。定期进行复查，有不适情况要及时就医。

总结

如今随着医疗技术的不断发展，很多技术正在得到改善。以前使用造口的患者所面临的异味，造口发炎等问题，被一一解决。然而许多使用造口的患者依旧存在自卑情绪，作为医生自然会给予他们支持与鼓励，同时希望患者的亲友也能给予更多的关心与爱护，帮助他们早日回归正常生活。

转自李心翔肛肠医生微信公众号