随着我国人民的生活水平不断提高，国内直肠癌的发病率呈现上升趋势。而直肠癌患者最为关心的问题之一就是：手术后是否能够保留肛门?今天李心翔教授为患者深度剖析直肠癌手术中保肛成功率这一话题。
哪些因素会影响患者保肛呢?
这个问题涉及的因素很广泛，患者的身体状况(性别、年龄、免疫力)以及肿瘤的个体(大小、分型分期)都会影响手术的方式，从而导致是否保肛。如果肿瘤位于肛缘超过10cm处于直肠上段时，保肛是一定可以达到的;然而当直肠癌的肿瘤的位置距离肛缘5到7cm时均可以将其称为低位直肠癌，这一类患者则需要考虑是否保肛。
保肛是不是只要保留肛门就可以了呢?
这里我们所讨论的保肛，不仅仅是保留肛门的外在形态，更为主要的是在保留肛门完好外形的情况之下，保留肛门的功能。我们在临床上判断肛门的功能是否完全，主要判定于其肛门外括约肌和提肛肌是否完好，如果这些肌肉保持完整，那么其肛门周围控制排便功能则可以保持良好;如果这些肌肉的功能因为手术愿意无法保持完好或者其功能有所丧失，则就算肛门外形保持完好那么也是一个不完整的肛门，保肛失败会给患者的生活带来巨大不方便，也会给患者的心理导致巨大的阴影，当保肛失败在很大几率会导致大便失禁。
如何判断患者是否能够保肛?
可以在术前通过肠镜的一些具体数据来进行判断为其手术做出具体指导。如下图所示，当肿瘤的下缘距离肛缘在10cm以上，则保肛成功近乎于必然;在5cm以上，保肛有很高的水平，在较高水平的外科手术过程中也可以保证其成功率;但是如果肿瘤下缘与肛缘小于5cm，其保肛就有了很大的难度或者保肛已经无法达到。
除了肠镜之外，还可以通过盆腔核磁的结果，精确测量肿瘤下缘与肛提肌平面的距离，通常这个距离超过2cm，保肛可能性会比较大。
总而言之，肿瘤离肛门距离越远，那么保肛的成功率就越高，但是当距离小于5cm时则基本没有保肛的可能性了。
肛门功能康复训练很重要
近些年，对于直肠癌的手术技术也有了长足的发展。腹腔镜手术也已经成为了一种普及率很高的微创技术，因为盆腔镜技术有很好的放大效应，可以给外科手术医生提供很好的是也并且保护盆腔神经，从而可以将直肠游离到肛提肌平面，从而将肠管离断，增加了其保肛可能。
随着外科手术技术不断提高，低位直肠癌的保肛成功率不断提高。但是保肛术后，将近20-60%患者存在不同程度的排泄障碍，这些障碍需要患者严格遵守医嘱，注意饮食与休息，尝试肛门功能康复训练等手段去改善。
虽然保肛在直肠癌手术预后中十分重要，但是通过手术将肿瘤切除并且保证患者的术后生存率提高和复发率下降才是医生手术的第一目的!所以患者务必以医生的判断为准，首先是“保命”，其次才是保肛，如果一昧追求保肛从而导致保留一个只有外形没有功能的肛门或者导致肿瘤残存令生命受到威胁，这才是舍本逐末、得不偿失!
转自李心翔肛肠医生微信公众号
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