【科普】肠癌患者如何过好情人节

大部分人都清楚宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌的患者术后在性功能方面可能存在一定的问题。但是关于肠癌患者的术后性功能不健全却鲜有人知，甚至有人认为两者并无直接关系，或者认为患者术后的性功能问题一段时间后会自然恢复。

国内患者大多比较保守，很少会有人向医生提出这方面的疑问。其实肠癌患者，特别是直肠癌患者术后经常会伴随性功能方面的问题。

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，目前外科手术仍然是其最主要的治疗方式。但术后性功能障碍(特别是男性)仍然是一个严重的问题。传统的直肠癌根治术后25%~100%男性患者发生完全或部分勃起功能障碍，19%~59%患者丧失射精功能，患者并发症发生率高对护理要求也相应增高。

性功能障碍按严重程度可分为三级：Ⅰ级，与手术前相同，阴茎可勃起、能进行性交及射精;Ⅱ级，部分障碍，阴茎可以勃起或勃起不坚，不能射精;Ⅲ级，完全障碍，不能勃起或轻微勃起，不能进行性交。

患者性功能障碍的发生原因主要有：

①盆腔神经丛损伤：此丛位于第5腰椎椎体前方，相当于骶岬水平处分为两干。入盆腔沿侧壁下行称为下腹下神经，此神经主要影响患者的射精功能;下腹神经干分布于直肠两侧，又有从骶前孔2、3发出的骶2~4神经混合构成盆腔神经丛支配阴茎勃起功能，所以阴茎勃起由副交感神经支配而射精则由交。感神经控制。

由此可见，盆腔神经丛与直肠的毗邻关系极为密切，如术中损伤盆腔神经丛则可致术后性功能障碍。除了肿瘤浸润生长损伤生殖神经丛外，手术清扫也是造成生殖神经丛损伤的重要原因。所以保留盆腔神经丛的直肠癌清扫手术越来越引起手术者的重视。

②术后心理障碍：手术创伤给患者造成心理打击，导致性功能恢复困难，尤其是年龄较大与身体条件较差者Miles手术后腹壁造瘘给性生活带来多种不便，亦可致患者心理障碍。有研究发现Mile手术后患者性功能障碍发生率明显高于直肠前切除、骶前吻合及保肛手术患者。

③年龄与体质条件：年龄大身体长期消耗者性功能也明显降低;加之手术创伤、心理压力，即使没有盆腔神经丛损伤，手术后性功能恢复也极为困难。60岁以上者性功能障碍发生率明显高于其他年龄患者。

目前已有相关学者认为，减少男性性功能障碍的发生率，关键在于保护盆腔自主神经，外科医生必须要熟悉盆腔自主神经解剖。通过研究表明，保留直肠癌手术中，保留盆腔自主神经也可以有效的治疗直肠癌，且副作用和不良反应减少，尤其对于保护男性患者的性功能起到了关键性作用。

此外如今已经越来越成熟的腹腔微创手术在结肠癌治疗中的应用也大幅提升了患者的性功能恢复进度，且并发症发生率低，有效提高了手术的安全性，值得临床推广应用。

最后，希望不论患者还是医者，在治疗过程中都应当更多关注治疗后的康复问题。同时从生理及心理两大方面进行康复性的治疗，才能拥有更高质量的生活。

转自李心翔肛肠医生微信公众号