别的患者化疗、靶向、免疫齐上阵,我的医生只给我用靶向药,好几个月了都没啥变化,不能换药吗???

时间:2020-03-10 07:49:17 来自:仰和健康

虽说疾病如何治疗应该是医生说了算,但是现在是信息时代,网络上的新信息铺天盖地,很多的病人或者病人家属也是久病成良医,从网上学到了很多的医学知识,讲起肿瘤的治疗也头头是道,甚至想自己制定治疗方案。不怕一无所知,就怕一知半解,邱医生在此不得不强调一下,面对一些具体的问题时,一定要咨询医生,相信医生的专业能力。

比如说:靶向药该不该用?什么时候用?用多久?能不能联合治疗?可不可以从靶向治疗换成时下流行的免疫治疗?正版靶向药太贵了,能用原料药替代吗?这些疑问,统统还是要交给医生才能解决的,不要自己轻易决定。

今天呢,邱医生就跟大家来讲讲我们最常碰到的几个关于靶向治疗的疑问,希望能够帮到大家。

(以下情景均为真实事件,已征询患者本人同意,如有雷同,纯属巧合)

情景一

问:肺腺癌,基因检测EGFR+,医生推荐服用吉非替尼(易瑞沙)。目前已经服用了5个月,复查CT,发现病灶略有缩小,基本情况稳定。听说有人用免疫疗法,病灶消退特别快,也有人用靶向药物联合抗血管新生药物,疗效也非常好,为什么不给我用,我现在可以试试吗?

答:不可以随便换药。肿瘤药物治疗阶段奉行的首要原则是“有效不换药”,可以简单解释为:目前的治疗方案有效,无特殊原因不换药。而提问的患者目前单药用吉非替尼疾病控制稳定,没有进展或者是耐药现象,证明此时服用的吉非替尼能够有效控制病情,此时不应该换药。

那么,什么情况下才能换用其他药物呢?

1. 出现无法耐受的不良反应。对于患者来说,采取一系列的治疗手段最终的目的都是提升患者的生活质量。如果治疗会引起难以耐受的不良反应,反而降低了患者的生活质量,那就要考虑换用其他的治疗方案了。

2. 出现耐药。也就是按照原来的药物剂量按时服药,但是疾病却没有得到控制。此种情况下可以考虑更改治疗方案,比如本来服用一代靶向药的可以换用二代,用靶向药的可以换用/联合化疗、抗血管新生药物以及免疫治疗等。

但是大家需要知道的是,每个人的身体是不同的,对于药物的反应也不同。因此,别人用了“很有效”的药物,并不一定适用于你,需要谨慎尝试。

情景二

问:原料药是什么?我在网上查到有奥西替尼原料药的购买渠道,身边也有病友吃过,效果还不错,副反应稍微严重一点,也没多大影响,我可以换奥西替尼原料药吃吗?价格便宜很多,能省很多钱。

答:原料药是指用于生产各类制剂的原料药物,是制剂中的有效成份,由化学合成、植物提取或者生物技术所制备的各种用来作为药用的粉末、结晶、浸膏等。严格来说,病人不能直接服用原料药。在之前8月18日《今日说法》栏目曝光的关于抗癌药造假的调查中就有提及原料药的问题,首先原料药制作工艺不过关,治疗效果会受很大的影响,甚至可能无效;另外,即使药物有效果,药物相关的不良反应发生率可能也会大大提高,大概率给病人造成很大的伤害,所以,不能用原料药来代替正版药服用,不能盲目相信所谓的“渠道”。

情景三

问:靶向药间断服用是否可以延长耐药时间?

答:靶向药耐药机制尚不明确,有的患者服用3~5个月就会出现耐药,而有的患者可以维持一年以上,甚至更长。

这是由于靶向药物作用作用于固定的靶点,通过阻断下游的信号通路而达到阻止肿瘤持续增殖的目的,类似于在上游将水龙头切断,下游就没有水了。而这样的阻断并不是永久的,肿瘤细胞可能再次发生突变,突变的位点是随机的,就像随机又打开了某一个更大的水龙头一样,下游的信号通路又开始连通,肿瘤又开始无限增殖,这时靶向药应用上去似乎没有效果了,也就是靶向药“耐药”了。

从作用原理来分析,间断服用靶向药并不能延长耐药时间,甚至有可能加速耐药。为什么这么说?正常情况下,靶向药遵医嘱按疗程持续服用,可以持续地阻断下游信号通路,持续抑制肿瘤细胞的增殖信号;间断服药的情况下,相当于一会儿阻断一会儿又不阻断,肿瘤细胞就有了休养生息的机会,可以伺机寻找更好的突破口,打破靶向药对于它们的抑制作用,因此有可能会更快出现耐药的现象。

所以,大家在服用靶向药期间一定要遵照医嘱,定时定量服用,不可随意间断服药。

情景四

问:一定要适应症内的患者才可以服用XXXX吗?

答:这个问题没有标准的答案,站在不同的角度,答案不同。如何抉择,医生只是建议,无法左右患者的自主意愿。

站在官方的角度:药品的应用肯定要按照适应症,超适应症应用是不允许的。

站在患者的角度:部分药品在国外已经获批了多个适应症,但在国内只获批了一个;或是有多个权威临床试验结果证实XXXX在这个瘤种疗效显著,但是暂未获批适应症(审批流程繁琐,需要时间)。此种情况是可以支撑起“超适应症用药”的。XXXX对于这个疾病有显著的治疗效果,只是暂未获批适应症,所以患者们还是可以大胆尝试一下的。

比如卡博替尼,它获批的适应症只有肾癌和肝癌,有很多的瘤种正在临床试验中,比如:软组织肉瘤、非小细胞肺癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、肠癌等,相关实验数据表明患者获得了很好的生存期,证明卡博替尼对于这些肿瘤也有很好的疗效。如果恰巧是一个晚期前列腺癌患者,常规的药物都试过了,目前没有任何其他的药物可以选择,“无药可用”的情况下,如果能从正规渠购入卡博替尼,那也不乏是一个好的尝试。

上面所列的只是几个经常出现在医患日常沟通中的情景,各个患者具体情况是不一样的,仅供参考。关于如何治疗肿瘤的问题,大家一定要听从医嘱,让专业的人做专业的事,相信会有更加令人满意的结果。

转自邱立新医生微信公众号

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