肺神经内分泌癌全程管理案例

肺的神经内分泌肿瘤是以神经内分泌表型的细胞为主，发生自支气管细胞的一类肿瘤，属于弥散性神经内分泌肿瘤，其可分为五类。

第一、类癌，也称为典型类癌，主要是来源于支气管黏膜上皮及黏膜下腺体中的神经内分泌细胞，约占原发性肺肿瘤的1%-2%。

第二、不典型类癌，其属于不熟悉形态特点，容易误诊为低分化其它类型的癌，其恶性程度位于类癌与小细胞癌之间，可发生转移，有转移至眼球内的个例报道。

第三、小细胞癌，主要占肺癌的10%-20%，患者多为中老年人，平均为60岁，其发生主要与吸烟密切相关。

第四、大细胞神经内分泌癌，此癌是大细胞癌的一种，在显微镜下具有一定的形态特点，经过免疫组织化学染色以及电镜观察，具有神经内分泌分化的特征，患者平均年龄为64岁，大多数有吸烟史。

第五、巨细胞神经内分泌癌，主要是临床中此癌多形成巨块，大者直径可达16cm，局部淋巴结转移为100%，预后不良。

姓名：周某某 性别：男 年龄：?岁

患者情况：2017年发现肺部占位，穿刺病理为神经内分泌肿瘤(类癌)，于外省市医院手术治疗，术后未行化疗。2020年10月因咳嗽出现咯血至医院左主支气管活检，再次证实为 神经内分泌瘤G1。

服务经过

2020年11月11日

患者来电寻求我方协助，希望预约复旦大学附属肿瘤医院专家门诊，但未指名专家。当日健康管理员整理病史资料后交由肿瘤医院专家进行初步分诊。

2020年11月12日

就分诊意见制定就医路径，首先考虑手术治疗，建议先由胸外科医师判断是否具有可手术指征。如胸外科医生判断没有手术可能，则建议放疗科进行内科治疗。患者表示希望在一天内得到外科及内科医生意见。

2020年11月16日

上午安排肿瘤医院胸外科专家门诊，胸外科认为无手术指征。下午安排肿瘤医院放疗科专家门诊，内科医生同意外科医生意见，建议放疗及化疗，但需要病理会诊。因已提前通知患者携带外院病理切片，于当日下午对病理进行会诊。

2020年11月18日

协调优化病理会诊时间后，将病理结果告知放疗科专家，当日决定采用放疗方案。

2020年11月23日

与放疗科专家沟通，安排患者住院治疗。

2020年11月26日

患者表示希望能与专家有一对一沟通交流的机会，我方组织专家与患者及家属面谈沟通，给予了详细的治疗方案解释。

2020年11月至今

经治疗，患者咳嗽及咯血症状消除，肿瘤病灶未见复发增大，治疗效果明显。后续健康管理员定期提醒随访及协助其在上海就医需求。

仰和健康点评

肺神经内分泌肿瘤首选考虑手术治疗，故应先由胸外科医生判断是否具有手术指征，以免耽误患者最佳治疗方式。该案例患者不巧，没有手术可能，分诊医生根据临床经验推荐放疗科就诊。

复旦大学肿瘤医院病理科为全国专科第一，健康管理员知晓肿瘤在治疗前将要求病理会诊，故提前告知患者携带当地病理切片，以节省不必要等待时间。

肿瘤治疗方案复杂，治疗中患者及家属多有不解，我方积极搭建医患沟通平台，一对一进行面诊咨询。通过与医生的交流，患者了解治疗原理，表示愿意配合医生积极治疗，医患关系通过交流产生了极大改善。

治疗后期，仰和健康及时关注患者病情，密切随访放疗不良反应。严格按时间节点监督患者复查，目前患者情况稳定。